.
Ankieta
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Płeć
Wybierz jedną odpowiedź
Kobieta
Mężczyzna
2
Wiek
Wybierz jedną odpowiedź
18–30 lat
31–45 lat
46–60 lat
Powyżej 60 lat
3
Wykształcenie
Wybierz jedną odpowiedź
Podstawowe
Średnie
Wyższe
Inne (proszę podać)
4
Doświadczenie w opiece nad osobami starszymi
Wybierz jedną odpowiedź
Brak
Do 2 lat
3–5 lat
6–10 lat
Powyżej 10 lat
5
Kogo obejmuje Pana/Pani opieka?
Wybierz jedną odpowiedź
Członek rodziny
Osoba niespokrewniona
Inne (proszę określić)
6
Jaki jest charakter opieki?
Wybierz jedną odpowiedź
Całodobowa
Częściowa (np. kilka godzin dziennie)
Dorywcza
7
Czy opieka nad osobą starszą jest Pana/Pani zawodem?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
8
Jakie zadania wykonuje Pan/Pani najczęściej? (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Pomoc w codziennych czynnościach (ubieranie, higiena osobista)
Przygotowywanie posiłków
Organizacja wizyt lekarskich
Towarzyszenie i wsparcie emocjonalne
Inne (proszę określić)
9
Jakie trudności najczęściej napotyka Pan/Pani w opiece nad osobami starszymi? (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Brak odpowiednich zasobów (np. sprzętu medycznego)
Brak wystarczającej wiedzy medycznej
Problemy z organizacją czasu
Konflikty rodzinne związane z opieką
Inne (proszę określić)
10
Jak ocenia Pan/Pani wsparcie ze strony instytucji (np. ośrodków pomocy społecznej)?
Wybierz jedną odpowiedź
Bardzo dobre
Dobre
Zadowalające
Niewystarczające
Brak wsparcia
11
Czy czuje Pan/Pani wypalenie zawodowe?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, często
Czasami
Rzadko
Nigdy
12
Jak opieka nad osobą starszą wpływa na Pana/Pani zdrowie psychiczne?
Wybierz jedną odpowiedź
Bardzo pozytywnie
Pozytywnie
Neutralnie
Negatywnie
Bardzo negatywnie
13
Jakie emocje najczęściej towarzyszą Panu/Pani podczas opieki? (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Radość
Satysfakcja
Stres
Smutek
Złość
Bezradność
Inne (proszę określić)
14
Czy korzysta Pan/Pani z pomocy psychologicznej?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, regularnie
Tak, sporadycznie
Nie, ale rozważam
Nie, nie potrzebuję
15
Czy ma Pan/Pani czas na odpoczynek i regenerację?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, regularnie
Czasami
Rzadko
Nie
Wyślij
Stwórz ankiety online