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Ficha de Anamnese


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Anamnese Adulto
1

Nome completo

2

Qual a sua data de nascimento?

Select a date
3

Qual o seu endereço?

Write an e-mail in the correct format
4

Possui filhos?

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5

Qual a sua profissão?

6

Descreva o motivo por você ter buscado a terapia.

7

Sente algum sintoma físico ou emocional?

8

Já fez psicoterapia antes?

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9

Você possui diagnóstico psicológico?

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10

Já fez acompanhamente psiquiátrico?

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11

Possui alguma doença?

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12

Possui hisórico de doença mental na família?

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13

Em algum momento você já pensou em automutilação ou suicídio?

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14

Informe um contato telefônico de uma pessoa que é seu contato de emergência.