.

Životní pojištění úvod

Bude-li více účastníků ve smlouvě, vyplňte dotazník pro každého účastníka zvlášť. 

Zabezpečeno
Survio
1

Informace o pojistníkovi

uveďte prosím jméno a příjmení
2

Informace o pojistníkovi

uveďte prosím rodné číslo
3

Informace o pojistníkovi

uveďte prosím vaši výšku a váhu, slouží k posouzení zdravotního stavu, který má vliv na výši pojistného
4

Vykonáváte nějakou sportovní nebo zájmovou činnost?

5

Vaše ekonomická činnost

Vyberte jednu nebo více odpovědí
6

Vaše povolání

7

Průměrný měsíční příjem

Použijte pouze číslice
8

Měsíční výdaje

Použijte pouze číslice
9

Máte přiznaný invalidní důchod?

( ) Ne ( ) Ano – uveďte stupeň: ___________
10

Máte v současnosti nějaké úvěry nebo půjčky (např. hypotéka, spotřebitelský úvěr, leasing apod.)?

( ) Ne ( ) Ano – prosím uveďte následující informace: • Typ úvěru: __________________________ • Poskytovatel: _______________________ • Celková výše úvěru: ________________ Kč • Zůstatek k doplacení: _______________ Kč • Roční úroková sazba: _______________ %
11

Jiné skutečnosti, specifické požadavky

Existují jiné okolnosti, zdravotní skutečnosti nebo specifické požadavky, které bychom při sestavování pojištění měli zohlednit? (např. prodělané nemoci, úrazy, dlouhodobá pracovní neschopnost, cílové krytí hypotéky, důraz na invaliditu, příjem v pracovní neschopnosti apod.)