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Mode de vie d'une personne asthmatique

Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.

Sécurisé
Mode de vie d'une personne asthmatique sans traitement de fond
1

Avez vous un traitement de fond?

Choisissez une seule réponse
2

Quel âge avez vous?

3

Quel est votre poids et votre taille?

4

Depuis combien de temps êtes vous asthmatique?

5

Quel type d'asthme avez vous?

Choisissez une seule réponse
6

A quel fréquence utilisez vous votre bronchodilatateur en journée?

7

A quelle fréquence utilisez vous votre bronchodilatateur la nuit?

8

Pratiquez vous une activité physique?

Choisissez une seule réponse
9

Si oui, laquelle et à quelle fréquence?

10

Indiquez la fréquence de consommation des aliments suivants:

11

Quel type de pain consommez vous le plus souvent?