studie: HAL-RAR

Geachte deelnemer/patiënt,

In de afgelopen jaren onderging u in AZ Sint-Lucas te Gent een HAL/RAR-procedure omwille van hemorroïdaal lijden (syn. aambeien of speen). Hierbij werden de slagaders die de hemorroïden bevloeien gelokaliseerd en afgebonden. Indien nodig werd ook een opnaaiing van het slijmvlies verricht om eventuele prolaps (ie het naar buiten puilen van slijmvlies) te corrigeren.

Graag voorzien wij kwalitatieve en wetenschappelijke zorgen. Wij zijn dan ook geïnteresseerd in de langetermijnresultaten van deze ingreep en de tevredenheid van u als patiënt.

Daarom vragen wij u vriendelijk en volledig vrijblijvend volgende vragenlijst in te vullen.

Wij zullen deze resultaten analyseren, interpreteren en indien mogelijk publiceren. De gegevens worden anoniem en enkel en alleen in het kader van deze studie verwerkt.

Er is geen vergoeding aan verbonden.

U kan ook op elk moment deelname weigeren of u uit de studie terugtrekken.

Bij vragen over de studie kan u altijd bij ons terecht. Dit kan telefonisch op het nummer 09/2246420 (Secretariaat Heelkunde, AZ Sint-Lucas, Gent) of via email secretariaat.heelkunde@azstlucas.be.

Wij danken u alvast voor uw bereidwillige medewerking!

Met vriendelijke groeten en collegiale hoogachting en mede in naam van de andere stafleden,

Groep Heelkunde AZ Sint-Lucas Gent

Dr. T. Onghena, Dr. C Deltour en Dr. Y Dorreman

Bij deze geef ik mijn geïnformeerde toestemming om gegevens in mijn patientendossier evenals gegevens verkregen via volgende vragenlijst te gebruiken in studie verband zoals hierboven vermeld staat.
Vereist antwoord

Naam
Vereist antwoord

250 tekens resterend

Geboortedatum
Vereist antwoord

Geslacht
Vereist antwoord

Gewicht
Vereist antwoord

20 tekens resterend

Lengte
Vereist antwoord

20 tekens resterend

Welke medicatie neemt u?
Vereist antwoord

1500 tekens resterend

Neemt u laxeermiddelen?
Vereist antwoord

Zo ja, welke ? En hoe frequent?

1500 tekens resterend

Heeft u al andere behandelingen gehad voor aambeien VOOR uw HAL-RAR ingreep?
Vereist antwoord

In te vullen door vrouwen:

In verband met zwangerschap:
Hoeveel zwangerschappen heeft u reeds gehad?
In verband met zwangerschap:
Hoeveel vaginale bevallingen heeft u reeds gehad?
In verband met zwangerschap:
Had u last van een anale scheur/fissuur tijdens of na de zwangerschap?
In verband met zwangerschap:
Had u last van aambeien tijdens of na de zwangerschap?
In verband met zwangerschap:
Hoe veel last had u toen van deze problemen (van 0 tot 10)
In verband met zwangerschap:

Hoe voelde u zich na de HAL-RAR operatie?
Vereist antwoord

Was de pijnstilling die u was voorgeschreven voldoende?
Vereist antwoord

Hoe was het herstel?
Vereist antwoord

Tevredenheid: HAL-RAR operatie
Vereist antwoord

0/5

Zou u de ingreep aan iemand anders aanraden?
Vereist antwoord

Zou u de ingreep indien nodig nogmaals ondergaan?
Vereist antwoord

Heeft u opnieuw last van klachten na de ingreep?
Vereist antwoord

Wanneer zijn deze klachten begonnen?

250 tekens resterend

Heeft u opnieuw een arts geraadpleegd voor deze terugkerende klachten?
Vereist antwoord

Hoe erg zijn de klachten nu in vergelijking met voor de operatie?
Vereist antwoord

Heeft u al andere behandelingen gehad voor aambeien NA uw HAL-RAR ingreep?
Vereist antwoord

Klachten in de afgelopen 3 maand
Vereist antwoord

Nooit
Zelden
Soms
Meestal
Altijd
Rood anaal bloedverlies
Anale jeuk
Anale pijn
Vocht of slijmerig verlies anaal

Klachten in afgelopen 3 maand
Vereist antwoord

Ja
Nee
Heeft u last van een zwelling anaal?
Komt de zwelling mee naar buiten?
Gaat de zwelling spontaan terug naar binnen?
Duwt u de zwelling terug naar binnen?

De anale zwelling is
Vereist antwoord

Kies uw stoelgangstype
Vereist antwoord

Image for question 26

Het toiletbezoek
Vereist antwoord

Nooit
Zelden
Soms
Meestal
Altijd
Langdurig of hard persen
Veranderen van lichaamspositie terwijl je op toilet zit
Knieen omhoog heffen tot boven je bekken
Druk uitoefenen thv het perineum (huid tussen anus en vagina/balzak)
Met uw vinger stoelgang verwijderen uit de aars

Constipation scoring system
Vereist antwoord

Dagelijks
2 keer per week
1 keer per week
Minder dan 1 keer per week
1 x per maand
Hoe frequent heeft u stoelgang?

Constipation scoring system
Vereist antwoord

minder dan 5 min
5-10 min
10-20 min
20-30 min
meer dan 30 min
Hoe lang zit u op het toilet?

Constipation scoring system
Vereist antwoord

Nooit
1-3x
3-6x
6-9x
Meer dan 9x
Hoe veel keer zit u op het toilet in poging tot succesvolle stoelgang?

Constipation scoring system
Vereist antwoord

Nooit
Zelden
Soms
Meestal
Altijd
Heeft u anale pijn tijdens de stoelgang?
Heeft u abdominale pijn tijdens de stoelgang?
Heb je een gevoel van onvolledige lediging na de stoelgang?

Constipation scoring system
Vereist antwoord

Nooit
Laxeermiddelen
Lavement
Stoelgang met vinger verwijderen
Is het nodig uzelf te helpen om stoelgang te maken?

Constipation scoring system
Vereist antwoord

Minder dan 1 jaar of Niet
1-5 jaar
5-10 jaar
10-20 jaar
meer dan 20 jaar
Hoe lang heeft u al last van constipatie problemen?

Heeft u bepaalde gewoontes na de ingreep en op advies van de arts aangepast? (vb. voeding, toiletgewoontes...)
Vereist antwoord

1500 tekens resterend

Hoeveel water drinkt u per dag?
Vereist antwoord

250 tekens resterend

Gebruikt u huis, tuin en keuken trucjes die helpen om gemakkelijk naar het toilet te kunnen gaan?
Vereist antwoord

1500 tekens resterend

Quality of Life
Vereist antwoord

Nooit
Zelden
Soms
Meestal
Altijd
Hoe frequent heeft u klachten met betrekking tot de stoelgang?
Hoe frequent heeft u anale klachten?
Wordt u door deze klachten belemmert in uw dagelijks leven?

Hoe beinvloeden uw klachten uw dagelijks leven?

1500 tekens resterend

Heeft u nog opmerkingen?

1500 tekens resterend

Dank u voor het invullen van deze vragenlijst!

Groep Heelkunde AZ Sint-Lucas Gent