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Simulador diagnostico

Estimado señor o señora, por favor, dedique unos minutos de su tiempo a rellenar el siguiente encuesta.

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Survio
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1

RN de 36 semanas de gestación, tiene llanto vigoroso, con coloración rosada, buen tono muscular y el liquido amniotico fue claro. El mejor siguiente paso es:

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2

Es referida a su consulta una menor de 14 años por talla baja e historia de otitis media de repetición. A la exploración estrabismo, TA 150/90 mmhg, FC 80 lpm, cuarto metarcapiano corto, Tanner estadio 1, talla 3 desviacion estándar por debajo de la media. De acuerdo con tu sospecha diagnostica, selecciona la opción correcta:

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3

Tratamiento de primera elección en la enfermedad de chagas:

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4

4. Para confirmar el diagnostico etiologico, el estudio mas útil es:

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5

Es la principal característica clínica observada en niños mayores de 1 año con esta patología:

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6

Masculino de 59 años, fumador activo desde hace 30 años, presenta saciedad temprana desde hace 9 meses. En los últimos meses ha presentado disfagia y perdida de peso no intencionada. El paciente le comenta que su padre y su hermano fallecieron por Cancer gastrico por lo que usted le indica realizarse endoscopia flexible gastrointestinal alta con toma de biopsia. Para cancer gastrico se recomienda tomar un mínimo de:

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7

La siguiente entidad no es considerada como un precursor del cancer gastrico:

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8

Paciente de 11 años presenta orina oscura. Niega disuria, polaquiuria o fiebre. A la exploración FC 80 lpm, TA 150/96 mmhg, FR 18 rpm, con edema en extremidades inferiores. EGO proteínas ++, 55 eritrocitos por campo, 118 leucocitos por campo y cilindros granulosos. Creatinina seria 2.5 mg/dl, Cual de los siguientes diagnósticos es mas probable:

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9

Además de los hallazgos descritos en el examen general de orina del paciente, usted sabe que en el sedimento, se observan células dismorficas llamadas acantocitos, también llamadas de:

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10

A 66 year old woman refers fatigue, palpitations, light-headednessand shortness of breath developed. The vital signs and evaluation were normal. Laboratory: Hto 28%, Hb 8.1 g/dl, MCV 72 fl, reticulocytes 1.5%, White cell count 6,000, platelet count 410,000, iron 30 mg/dl, total iron blinding capacity 520 mg/dil, ferritin 5ng/ml. In adults over 65 years of age, the following is recommended, except:

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11

The most likely diagnosis in this patint is:

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12

Corresponds to the expect result in case of suspected diagnosis:

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13

Nivel de gravedad en fiebre hemorrágica por dengue donde se encuentra hipotensión, presión diferencial de 20 mmhg o menos, pulso rápido y débil:

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14

Femenino de 28 años presenta dispareunia y flujo vaginal grisaceo. Refiere utilizar espermicidas y ha presentado tres episodios de cervicovaginitis en los ultimos 6 meses. A la exploración se observa tumoración vulvar localizada a nivel de la horquilla de aproximadamente 4 cm, con aumento de la temperatura local y dolor intenso que aumenta cuando camina. El diagnostico mas probable es:

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15

Masculino de 2 meses, acude a cita de control de niño sano. A la exploración presenta soplo continuo que se irradia al torax y aumento de los pulsos periféricos. Como antecedente de importancia, curso con taquipnea transitoria del recién nacido. El paciente se encuentra con adecuadas condiciones generales y es alimentado con lactancia materna exclusiva. Sospecha una persistencia del conducto arterioso, de acuerdo con los hallazgos clínicos del paciente se clasifica como:

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16

No es un factor asociado a esta patología:

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17

Una gestante de 12 semanas acude por sus resultados de laboratorio del primer trimestre y en el cultivo de orina se encuentra >100,000 UFC de E. coli. La paciente esta asintomática. Tratamiento mas adecuado:

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18

A newborn boy, two days-old, has a Pink, flat and irregular macula on the back of the neck, which was present at birth. The diagnosis is:

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19

Paciente de 55 años acude a urgencias por presentar dolor toracico de características isquémicas. Se realiza EKG que presenta elevación del ST en II, III y AVF. Señala el enunciado falso:

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20

Fem de 19 años presenta diarrea de dos meses de evolución, perdida de peso no intencionada, fatiga y debilidad muscular. A la exploración física FC 110 lpm, TA 140/90, bocio, exoftalmia y temblor fino distal. TSH baja, T3 y T4 altas. La mejor forma de determinar la función tiroidea es:

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21

Dosis efectiva inicial de metimazol para llevar a la paciente a eutirodismo:

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22

Masculino de 8 años presenta episodio de “gripa” de 12 semanas de evolución, caracterizado por rinorrea hialina, estornudos y prurito ocular. Niega fiebre, tos o malestar general. A la exploración se observan cornetes violáceos con abundantes puentes hialinos. El tratamiento mas adecuados para este paciente es:

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23

Mujer de 22ª se presenta a su centro de salud y refiere haber tomado misoprostol hace 96 horas, hace 2 dias inicio con sangrado transvaginal abundante. El dia de hoy el sangrado es escaso, achocolatado, fetido además presenta hipersensibilidad abdominal, disuria y fiebre de 39°. La conducta mas adecuada en este caso es:

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24

Hombre de 39 años, usuario de drogas IV, acude por ictericia de 10 dias de evolución, la exploración física es normal. Lab: VIH -, ALT 120, AST 100, BT 3.3, FA 180. Perfil viral IgG VHA +, Ags VHB +, anti-core IgM +, AgeVHB +, Anti-Hbe -, Acois VHC -. El diagnostico mas probable es:

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25

A 24 years old woman went to the hospital because of anemia. The patient was in her usual state of health and the examination was normal. Laboratory data: Hto 30%, Hb 11g/dl, MCV 62 fl, MCH 21 pg, RDW 21, White cell counts 6,400, platelet count 180,000. Periphereal blood smear hypochromia and microcytosis. Serum ferritin ng/ml, Wich one of the following diagnosis is most likely?

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26

Hombre de 38 años, acude a revisión porque tiene una lesión muy dolorosa, urente, necrótica en el dorso del antebrazo izquierdo de 3 dias de evolución. La lesión tiene el centro azulado, eritema alrededor de ella y hundimiento del centro de la lesión. El paciente refiere mordedura de animal no identificado días antes de la sintomatología referida. A la exploración único hallazgos T 37.9°. La opción terapéutica mas apropiada para mejorar el pronostico en este paciente es:

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27

Es el agente que mas probablemente causo el cuadro en el paciente:

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28

Acude a su consulta un neonato clinicamente sano, quien previamente fue atendido por particular por presentar hematomas en área periumbilical y extremidades inferiores. La madre niega antecedentes familiares de hemofilia o de deficiencia de otros factores de la coagulación. En laboratorios destacan TP y TTP prolongados con BHC y fibrinógeno normales. El diagnostico mas probable es:

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29

Femenino de 54 años, sufre caída de su propia altura apoyándose con ambas manos. Se realiza proyección radiografia lateral y anteroposterior de la muñeca izquierda, observándose fractura metafisiaria de tercio distal de radio acompañada de fractura de apófisis estiloides del cubito. El dx de esta paciente es:

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30

Masculino de 41 años, con antecedentes de alcoholismo y practicas sexuales sin protección con sexoservidoras, refiere fiebre vespertina de 96 horas de evolución controlada con metamizol. Se presenta hoy a su clínica con T 39.9° C, diaforético, con escalofríos y dolor debajo de las costillas que se irradia al hombro. En la exploración únicamente destaca hepatomegalia dolorosa. El diagnostico mas probable es:

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31

El tratamiento mas adecuado es:

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32

Hombre de 63 años, con insuficiencia hepática crónica presenta aumento del perímetro abdominal y signo del tempano de hielo, decide iniciar tratamiento con 100 mg de espirinolactona y 40 mg de furosemida. Decide evaluar la respuesta clínica con base al peso, indicandole al paciente que la perdida de peso no debe exceder:

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33

El paciente le comenta que previamente le habían indicado Espirinolactona pero no la tolero asi que dejo de utilizarla. Decide cambiar este fármaco por el siguiente:

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34

En un paciente que presenta signos clínicos o radiologicos de neumonía, FR <30 rpm, SpO2 >90% al aire, sin requerimentos de oxigeno se clasifica como:

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35

Mujer de 53 años con los siguientes antecedentes de importancia: obesidad, uso de Anticonceptivos orales durante 15 años y antecedente familiar de hermana con Cancer de mama. Acude con su medico porque se realizo mastografía en la cual se aprecia un nodulo denso y espiculado en el cuadrante superior externo de la mama derecha. Se realiza a la paciente una PAAF que confirma diagnostico de carcinoma intraductal. La paciente le solicita información acerca de los factores pronosticos de esta enfermedad. Usted le indica que el factor pronostico mas importante del cancer de mama es:

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36

A 13 days-old full-term newborn is brought to the emergency department presenting with tendency to fall asleep and refusal to breastfeeding. Physical examination shows ambiguos genitalia with partial fusión of the labioscrotal folds but with no palpable testes. Vital signs are 50x’, hear rate 130x, BP 70/50 and the Fontanelles seem sunken. Blood laboratory test results are Na 125 mEq/l, K 7 mEq/l, BUN 32 mg/dl, Creatinine 0.6mg/dL. Karyotype is 46 XX. Wich of the following hormones would probably be increased in this patient?

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37

95% of the patients with this pathology have a mutation in the gene:

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38

The treatment of choise for this patient:

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39

Paciente masculino de 47 años, con diagnostico previo de enfermedad diverticular, acude a urgencias por dolor en cuadrante inferior izquierdo de abdomen. Se solicita TAC abdominal en la cual se observa absceso retroperitoneal. De acuerdo con la escala de hinchey, este paciente se clasifica:

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40

Nivel de proteína C reactiva que ha demostrado mejorar el diagnostico clínico de diverticulitis aguda:

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41

Masculino de 60 años, solicita atención medica por presentar sincope. A la exploracion fisica con elevación lenta del pulso carotideo, disminución de la intensidad del segundo ruido cardiaco y soplo sistólico que se irradia hacia la arteria carotida derecha. El diagnostico clínico mas probable de esta paciente es:

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42

La presentación mas frecuente de esta patología es causada por:

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43

Paciente de 27 años, a quien se le hizo diagnostico de infección por VIH 4 semanas antes del parto via abdominal realizado el dia de hoy. Con carga vial de 2578 copias y 390 celulas CD4+. Se le inicio manejo ARV con Lopinavir/ritonavir y Zidovudina, no se ha realizado estudios de control. Cual de los siguientes es la mejor estrategia en su caso:

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44

Meta de tratamiento antes de los alimentos en jovenes con DM1:

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45

Recien nacido masculino con peso de 1750 grs y diagnostico de anemia del prematuro recibe trasfusion con 2 paquetes eritrocitarios. La mama pregunta acerca de la aplicacion de la vacuna que deja cicatriz en el hombro derecho, usted le indica que esta vacuna se aplicará al neonato:

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46

Femenino de 49 años refiere pirosis desde 15 dias y regurgitacones mientras toma su siesta vespertina ademas de dolor toracico pospandrial. Menciona ser vendedora por catalogo y llevar adecuada alimentacion, aunque en ocasiones come en la calle y toma mucho cafe y refresco. La conducta terapeutica inicial es:

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47

Efecto adverso a largo plazo asociado al uso de IBP

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48

Varon de 71 años acude a urgencias por un cuadro de 6 dias de evolucion de ictericia cutanea y conjuntival y refiere perdida de peso de 15 kg en los ultimos 6 meses. Solicita TAC abdominal en la cual se observa una masa en los conductos biliares intrahepaticos, motivo por el cual se realiza una colangiografia con la cual se diagnostica colangiocarcinoma. Representa el 95% de los casos:

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49

No forma parte de los factores de riesgo mas importantes para esta enfermedad:

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50

Es la principal causa de anemia scundaria a enfermedad renal cronica:

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51

Paciente de 66 años presenta desde hace 24 horas sensacion de falta de aire y tos. A la exploracion FC 110 lpm, FR 29 rpm, TA 140/80 mmHg, T 38.4°, SatO2 89%, disminucion de sonidos respiratorios y crepitaciones a la auscultacion. El tratamiento inicial mas adecuado es:

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52

Hombre de 25 años, previamente sano, comenta que desde hace 12 horas tiene fiebre no cuantificada que se acompaña de pujo, tenesmo y diarrea con sangre.A la exploracion FC 76 lpm, T 38.9°, FR 20 rpm, con distencion abdominal importante. El agente etiologico mas probable es:

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53

El tratamiento medico mas adecuado para este paciente es:

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54

A 14 years-old patient, weeks after a a country walk he starts with the following symptoms: fever and chills, headache, muscular pain and photophobia. In one of his legs he has a macular eritematous lesion with and area of central pallor. The most probably etiology is:

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55

Mujer de 33 años, G3 P2, cursando embarazo de 25 SDG se realiza curva de tolerancia a la glucosa oral con 100 mg, obteniendo los siguientes resultados: 88,165,160,145. El diagnostico que se integra es:

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56

kcal/dia indicadas en diabeticas embarazadas para mejorar la glucemia de ayuno sin impedir el crecimiento fetal

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57

Masculino de 3 años ingresa a urgencias por presentar fiebre de 6 dias de evolucion y edema en plantas. A la exploracion se observa exantema macular eritematoso generalizado, conjuntivitis bulbar bilateral no exudativa, eritema difuso en mucosa orofaringea, fisura en labios y se palpa adenopatia cervical izquierda de 3 cm de diametro. Soplo II/IV en borde esternal inferior. Laboratorios reportan neutrofilia y plaquetosis. La causa mas probable del cuadro clinico que presenta el paciente es:

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58

El tratamiento mas adecuado para este paciente es:

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59

Es la principal causa de morbilidad y mortalidad de esta enfermedad:

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60

Femenino de 81 años, con diagnostico de cardiopatia isquemica, es llevada por sus familiares al servicio de urgencias tras sufrir caida de su propia altura. Se realiza radiografia con hallazgos de fractura completa, parcialmente desplazada, menos de 50%. Es la principal causa de fractura del extremo proximal del femur:

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61

De acuerdo con la clasificacion de Garden, la fractura que presenta la paciente se clasifica como:

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62

Niño de7 años presenta dolor abdominal y articular ademas de cuadro purpurico limitado a extremidades inferiores que evolucionan por brotes. El dia de hoy comienza con orina oscura y discreta proteinuria, cifras arteriales normales. Solicita valores de urea y creatinina los cuales son normales. Solicita una biopsia renal, esperando encontrar el siguiente hallazgo:

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63

Gestante de 9 semanas acude a consulta para realizarse un ultrasonido. Usted observa gestacion intrauterina con un embrion unico con LCC de 14 mm sin latido cardiaco. Le explica a la paciente su diagnostico y decide indicarle tratamiento domiciliario. Para evaluar la total evacuacion del contenido uterino, se debe realizar un USG:

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64

Una mama primigesta acude a su consulta porque tiene un bebe de 6 meses y leyo en internet acerca del sindrome de muerte subita del lactante y quiere saber si su hijo podria desarrollarlo. Respecto a esta patologia, señala la opcion correcta:

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65

Hombre de 67años presenta neoformacion exofitica en la nariz con borde aperlado y telangiectasias en su superficie. Se realiza biopsia excisional y patologia reporta histologia micro nodular y micro quistico con invasion hasta dermis. Es la variedad clinica e histologica de carcinoma basocelular que presente este paciente:

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66

Femenino de 25 años, con antecedente de viaje a Chiapas hace tres semanas, acude a su consulta por presentar fiebre no cuantificada e intensos escalofrios desde hace 1 semana, pero eso no le ocurre todos los dias. Los intervalos en los que no tiene fiebre se encuentra clinicamente bien. El agente etiologico mas probable es:

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67

El tratamiento mas adecuado en este caso es:

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68

Hombre de 61 años con diagnostico de cancer de prostata en tratamiento actual con analogos de GnRH, inicia el dia de ayer con ataque al estado general, fiebre no cuantificada y disminucion del estado de consciencia. Es traido por sus familiares porque hace unos minutos convulsiono y perdio el estado de consciencia. LCR con incremento de proteinas y linfocitos, con glucosa normal y presencia de hematies. El agente que mas probablemente causo el cuadro clinico en el paciente es:

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69

El tratamiento de eleccion es:

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70

Paciente femenina que cursa con hipotonia, hipogonadismo, hipomentia y obesidad, en tratamiento actual con clomifeno al cual ha respondido adecuadamente. Lo mas probable es que si diagnostico sea:

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71

Mujer de 39 años con diagnostico de cancer cervicouterino micro invasor, usted abe que este diagnostico solo puede llevarse a cabo mediante:

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72

El principal sitio de metastasis en etapas localmente avanzadas de CaCu es:

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73

Niño de dos años seis meses, inicio hace 48 horas con claudicacion de extremidad inferior derecha y hoy se encuentra decaido y no quiere levantarse. A la exploracion irritable, T 38.7°, eritema y aumento de volumen de la rodilla derecha con dolor a la movilizacion. BH 13,000 leucocitos, VSG y PCR elevados.El microorganismo causal mas probable es:

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74

Es el estandar de oro para esta patologia

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75

El tratamiento mas adecuado es:

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76

Mujer de 26 años acude a urgencias por fatiga, disnea de pequeños esfuerzos y lipotimia. Refiere antecedentes de pericarditis aguda diagnosticada hace 2 semanas en tratamiento con aspirina. A la exploracion FC 100lpm, TA 80/50 mmHg, FR 30rpm, palidez y diaforesis generalizada, cuello con pletora yugular, ruidos cardiacos disminuidos en intensidad, pulso paradojico. Se toma EKG el cual muestra ritmo sinusal con complejos QRS con bajo voltaje y alternancia electrica. Son los datos presentes en la exploracion fisica mas sugestivos del diagnostico de sospecha:

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77

Femenino de 14 años presenta tos y disnea de moderados esfuerzos. Tiene antecedente un cuadro de faringoamigdalitis hace 21 dias para el cual recibio tratamiento con Ceftriaxona y naproxeno. Refiere dolor y aumento de volumen en forma transitoria en las articulaciones de los hombros, codos y muñecas durante la ultima semana. Presenta ruido cardiaco de apertura despues del segundo ruido, asi como murmullo diastolico apical. Es considerado el tratamiento de primera linea para artralgias severa:

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78

Con el antecedente del diagnostico de base de la paciente y los hallazgos descritos en la exploracion fisica, lo mas probable es que se presente:

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79

Un paciente alcoholico se encuentra en su domicilio durante la convalecencia de un cuadro de neumonia subitamente presenta confusion y ataxia severa. La exploracion muestra nistagmus horizontal en ojo derecho, en la mirada hacia la derecha. La familia asegura que el paciente no ha bebido alcohol. De acuerdo con tu sospecha diagnostica, señala la oracion correcta:

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80

A 51 year old patient presented to the emergency department with complaint of hematemesis. On arrival BP 70/50 and 130 bpm. You proceed to saline volumen resuscitation and transfusion of two packed reed blood cells. The patient has a BP 100/70 and 95 bpm. Urgent oral endoscopy is performed, we see a gastric ulcer bleeding in jet. According to Forrest's classification, the discovery described corresponds to:

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81

Scale used as an intervention predictor therapy

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82

Femenino de 19 años, cursando 28 semanas de gestacion acude a cita de control prenatal. Refiere flujo vaginal blanquecino, niega prurito. A la exploracion TA 120/79 mmhg, FC 70lpm, FR 18rpm, T 37°, con abdomen globoso a expensas de utero gestante, FCF 155 lpm, extremidades integras sin edema. La paciente esta muy emocionada por el embarazo y quiere saber cuando va a nacer su criatura. Es el parametro mas exacto para estimar la fecha probable de parto:

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83

Masculino de 21 dias de vida extrauterina comienza con vomitos en proyectil en todas las tomas, asociados a estado de irritabilidad y avidez por las tomas. La madre refiere que la frecuencia y volumen del vomito aumenta a pesar de cambiar el volumen, frecuencia y tipo de formula. No forma parte de los factores de riesgo para esta patologia:

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84

El ultrasonido abdominal se considera positivo en presencia de:

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85

Mujer de 20 años es traida por sus padres quienes refieren que la encontraron hace 20 minutos en su recamara, dormida y no pudieron despertarla. Junto a su cama encontraron frascos de medicamentos que toma su abuela. A la exploracion FC 60lpm, FR 10rpm, TA 90/60mmhg, T35.7°, sin respuesta palpebral o verbal y retira extremidades al estimulo doloroso, se observa miosis bilateral. De acuerdo con sus sospecha clinica, el tratamiento mas adecuado es:

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86

Niño de 15 años con antecedentes de retinoblastoma a los 2 años, presenta desde hace 6 meses dolor en extremidad inferior derecha. Desde hace un mes refiere claudicacion y sensibilidad en la piel dela rodilla derecha. El diagnostico mas probable es:

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87

Paciente de 31 años presente desde hace varios meses astenia y adinamia. COMBE positivo. Refiere encontrarse mas bronceado a pesar de no tener exposicion al sol. A la exploracion fisica TA 80/50 mmhg con pigmentacion de pliegues y cicatrices. La prueba inicial para determinar la etiologia es:

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88

Paciente de 31 años cursando puerperio mediato, inicia con fiebre de 38.9°. A la exploracion se palpa una masa fluctuante, crepitante acompañada de cambios eritematosos. El tratamiento mas adecuado es:

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89

Se ubica en la sala de labor mujer de 36 años con 38 semanas de gestacion, G2,C1 por falta de progresion del trabajo de parto y tabaquismo en el primer trimestre. Se encuentra en fase activa del trabajo de parto con buena progresion, subitamente presente polisistolia y sangrado transvaginal, con dolor abdominal FCF 190 lpm. La causa mas probable de este cuadro es:

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90

Niño de 3años, hijo de padre antivacunas, presenta desde hace 15 dias cuadro catarral acompañado de tos en accesos y febricula. La madre refiere que la tos empeora por las tardes provocando que vomite y presente un "silbido" al querer respirar. En los examenes de laboratorio se reporta 25,000 leucocitos/ml con predominio de linfocitos. El periodo de incubacion de este cuadro es:

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91

Fase de la enfermedad en la que existe un aumento de la transmision

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92

El tratamiento mas adecuado es:

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93

Paciente de 47 años ingresa a urgencias por dolor abdominal difuso, intermitente de un dia de evolucion. Refiere que no ha evacuado y no canaliza gases. Con antecedentes de apendicectomia hace 7 años. A la exploracion destaca distension abdominal con ruidos de tono metalico. Tacto rectal no muestra contenido fecal. Laboratorios con hallazgos: 13,003 leucocitos con 95% neutrofilos. La conducta terapeutica inicial mas apropiada en este caso es:

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94

Masculino de 60 años acude a consulta por disnea y fatiga durante los esfuerzos pequeños desde hace 8 meses, presenta alivio solo en reposo. Cuenta con antecedente de hipertension arterial desde hace 20 años con mal apego al tratamiento medico. A la exploracion FC 80lpm, TA 150/90mmHg, soplo en foco mitral de moderada intensidad. De acuerdo a la clasificacion de la NYHA, en que clase funcional se encuentra el paciente:

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95

Primigesta de 40 años, con antecedente de tabaquismo y alcoholismo suspendido hace 2 meses, cursa con embarazo de 10SDG, menciona que su pareja tiene 46 años. Solicita atencion medica porque se realizo triple marcador el cual muestra el alto riesgo de Sindrome de Down y Edwards. El procedimiento indicado en este caso es:

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96

Se considera el marcador aislado mas sensible y especifico de la trisomia 21 durante el segundo trimestre:

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97

Masculino de 55 años, fumador cronico desde los 15 años y consume 4 cervezas a semana, refiere tos con expectoracion abundante, especialmente por las mañanas y dolor toracico. Menciona que esto le ocurre desde hace varios años y unicamente ha sido recetado con mucoliticos. A la exploracion abundante roncus en la auscultacion y edema hasta los tobillos. Es el sintoma de presentacion temprana mas comun en esta patologia:

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98

Decide aplicarle al paciente un cuestionario diseñado para medir el impacto de la enfermedad en su calidad de vida, el cual es conocido como:

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99

Masculino de 43 años refiere antecedentes de sangrado en las evacuaciones que mancha el papel y por lo general, es indoloro. A la exploracion se observa prolapso del tejido anal con pujo, que no reduce de manera espontanea y requiere sen introducido manualmente. El diagnostico clinico de este paciente es:

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100

El tratamiento mas adecuado para bajo dolor es:

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101

Masculino nacido a las 30SDG por ruptura prematura de membranas de larga evolucion, desarrolla taquipnea, quejido espiratorio, aleteo nasal y retraccion xifoidea e intercostal desdelos primeros minutos de vida. No hay antecedente de enfermedad en la madre y se administro ampicilina durante el parto. Solicita una radiografia de torax esperando encontrar la siguiente imagen:

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102

Saturacion de oxigeno que debe alcanzar el recien nacido prematuro en un plazo de 5 minutos:

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103

Acude con usted la mama de su mejor amigo debido a la aparicion subita con eritema, edema, piel de naranja y sensacion de aumento de temperatura en la mama izquierda. Para confirmar su sospecha diagnostica usted solicita:

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104

Mujer de 62 años, padece hipertension arterial desde hace 10 años, en tratamiento actual con tiazidas y ARAII, la tension arterial se mantiene entre 120-130/80-70 en el monitoreo en casa. Acude a consulta con usted asintomatica y en sus estudios de laboratorio muestra creatinina de 1.6mg/dl con una filtracion glomerular de 50 ml/min. Cual de las siguientes es la conducta mas apropiada:

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105

Paciente masculino es llevado por primera ocasion a su centro de salud, al examen fisico presenta peso y talla normal. Se observa piel fria, cabello aspero, fontanela abiertas, ojos separados, macroglosia y hernia umbilical. Es la medida preventiva efectiva y de costo accesible que ayuda a la deteccion de esta patologia.

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106

La meta ideal de inicio de tratamiento en pacientes con esta enfermedad:

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107

Mujer de 49 años, diabetica e hipertensa desde hace 10 años, padece colico biliar desde hace 8 meses. Refiere dolor en epigastrio de gran intensidad que se irradia a todo el abdomne y zona dorsal, ademas de nauseas, vomito en 4ocasiones, distension abdominal y constipacion. A la exploracion abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo con dolor a la palpacion profunda en todo hemiabdomen derecho superior, con disminucion de ruidos hidroaereos. Analitica AST(GOP) 183UI/l y amilasa 390 UI/L, bilirrubina total 1mg/dl. El diagnostico mas probable es:

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108

La etiologia mas probable del cuadro clinico de la paciente es:

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109

Se considera la piedra angular del tratamiento temprano en esta patologia:

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110

Mujer de 21 años, G4,A1,P2 presenta sangrado transvaginal rojo rutilante y dolor lumbopelvico. Al tacto vaginal cervix cerrado. Refiere retraso menstrual de 10 semanas y ciclos menstruales regulares. El diagnostico mas probable es:

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111

No forma parte de las medidas terapeuticas que pueden indicarse en esta paciente:

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112

Es llevado a su consulta un masculino de 12 meses por fiebre de 39°. En la exploracion fisica unicamente destaca adenopatias latero-cervicales. Indica paracetamol y medidas generales. Dos dias mas tarde acude nuevamente el paciente, la madre le indica que la fiebre desaparecio, pero ahora tienes unas manchas en todo su cuerpo. A la exploracion observa maculas eritematosas en forma de almendra y papulas en tronco, cara, cuello y extremidades superiores. Tambienpresenta enantema con papulas eritematosas en el paladar blando y uvula. Lo mas probable es que el cuadro clinico en este paciente sea causado por:

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113

Escribe tus preguntas aquí

La principal morbilidad asociada a esta patologia es:
114

Mujer de 43 años en protocolo de estudio por presentar bocio difuso con un nodulo de 5 cm de diametro en lobulo izquierdo con apariencia solida en la ecografia. Gammagrama con captacion uniforme de la glandula con hipocaptacion a nivel del nodulo palpable. BAAF: carcinoma folicular. El tratamiento mas adecuado es:

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115

Masculino de 61 años, con antecedente de cardiopatia isquemica, trombosis venosa profunda desde hace tres horas dolor abdominal severo, difuso de inicio brusco y que no se irradia. A la exploracion TA 150/95 mmhg, FC 80lpm, T 37.3°, abdomen blando, depresible, ruidos aumentados, dolor a la palpacion profunda en fosa iliaca izquierda, Blumberg negativo. Laboratorios: Hb 12g, Hto 39%, 14,500 leucocitos. Solicitas radiografia de abdomen con hallazgos inespecificos. El diagnostico clinico mas probable es:

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116

La patologia sospechada es ocasionada principalmente por:

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117

Primigesta de 36 años, con ciclos menstruales irregulares, refiere retraso menstrual de 12 semanas, prueba de embarazo cualitativa positiva. Estuvo hospitalizada por hiperemesis la semana pasada y la emesis continua siendo de dificil control. Presenta sangrado transvaginal escaso, cerix cerrado. A la exploracion fondo uterino de 25 cm. De acuerdo con su sospecha diagnositca, es el factor de riesgo mas importante para desarrollar esta patologia:

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118

Mujer de 41 años G4,P3,A1 quien refiere paridad satisfecha, presenta hiperpolimenorrea y mastopatia fibroquistica. Laboratorio con hallazgos de anemia microcitica, hipocromia con ADE amplio. En el US pelvico se observan tres leiomiomas transmurales de 1 cm de diametro. Es el mejor tratamiento definitivo en esta paciente:

119

Lactante de 7 meses ingresa a urgencias por neumonia. A la exploracion se encuentra irritable, FR 60 rpm, FC 190lpm y cianosis generalizada. En precordio hay un segundo ruido unico y fuerte, con soplo mesocardiaco. Se solicita radiografia de torax que muestra la siguiente imagen. El diagnostico de este paciente es:

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question image
120

Es la variedad mas frecuente de esta patologia:

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121

Masculino de 47 años con antecedentes de miopia desde la adolescencia, acude porque considera que ha disminuido su agudeza visual. A la exploracion oftalmologica se mide una PIO de 27 mmhg en ambos ojos y se encuentra una excavasion del 52% con disminucion del anillo neuro retiniano en ambos ojos. El diagnostico mas probable es:

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122

Es el factor de riesgo mas importante para desarrollar esta entidad:

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123

De acuerdo con tu sospecha diagnostica, el tratamiento mas adecuado es:

124

Femenino de 31 años de edad con embarazo de 18SDG acude a su centro de salud debido a que desde hace 48 horas presenta dolor lumbar, fiebre 39.7°, escalosfrios y disuria. A la exploracion fisica destaca dolor a la percusion costovertebral. El agente causal mas probable es:

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125

La conducta terapeutica mas adecuada para esta paciente es:

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126

Recien nacido de 34 semanas de gestacion presenta hipoxemia que mejora con la administracion de oxigeno, hepatomegalia y reflejo hepatoyugular. Tiene un soplo continuo en el segundo espacio intercostal izquierdo. El diagnostico mas probable es:

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127

A 6-day-old preterm newborn at 29 weeks gestation is brought to the emergency department presenting with vomiting and breast refusal. The mother has noted blood in his stools. Bowel sounds are diminished. Abdominal X ray show gas diffusely distributed on the intestinal wall. What is the most likely diagnosis?

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128

According to the finding described in the x-ray, the most appropriate treatment is:

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129

Masculino de 35 años acude a consulta por incremento de tamaño testicular en los ultimos dos meses. A la exploracion se palpa nodulo testicular derecho doloroso. El ultrasonido muestra imagen intraparenquimatosa testicular derecha con calcificaciones en su interior. Marcadores tumorales que le ayudarian a estadificar el tumor y monitorear la respuesta al tratamiento:

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130

Paciente acude a consulta refiriendo que desde hace un mes presenta dolor intenso de tipo ardoroso y despues de la defecacion presenta sangrado que mancha el papel del baño. No se puede realizar tacto rectal por dolor intenso. A la inspeccion se observa lo siguiente: El diagnostico del paciente es:

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question image
131

El tratamiento definitivo de esta patologia es:

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132

La complicacion mas temida del procedimiento que selecciono anteriormente es:

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133

Paciente con embarazo de 28SDG ingresa al servicio de urgencia por presentar una crisis epileptica de aprox. 2 minutos de duracion, actualmente se encuentra en estado postictal. A la exploracion fisica TA 156/100mmhg y edema de miembros pelvicos. Presencia de 1+ en tira reactiva. Mientras continua la exploracion convulsiona una vez mas. El tratamiento inicial para esta paciente es:

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134

Gestante de 41 años, G4,C2,A1, cursando la semana 29 semana de gestacion quien refiere que hace una semana se entero de su embarazo, acude por presentar sangrado transvaginal oscuro en cantidad moderada. La conducta inicial en esta paciente es:

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135

La principal manifestacion clinica de esta patologia es:

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136

Recien nacido a termino de 5 horas de vida extrauterina con peso de 2900 grs, cuya madre curso con polihidramnios, en su tercera toma de leche materna presenta tos, salivacion excesiva, cianosis y rechazo al seno materno. A laexploracion fisica no se encuentran anomalias evidentes. Cual de las siguientes opciones puede realizar el diagnostico mas rapido:

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137

De acuerdo con su sospecha diagnostica y la clasificacion de Ladd, es la forma mas frecuente:

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138

Son las anomalias asociadas mas frecuenemente a esta entidad:

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139

Mujer de 69 años presenta cuadro de escalosfrios, fiebre de 39°, ictericiay dolor en hipocondrio derecho. Se realiza ecografia en la cual se observa via biliar dilatada y calculo en coledoco. Decide iniciar tratamiento antibiotico. Microorganismo mas frecuentemente aislado en esta patologia:

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140

Adulto mayor con antecedente de apendicetomia hace 3 años, acude por cuadro de oclusion intestinal, se decide manejo conservador. Al tercer dia el drenaje de la sonda nasogastrica es de 550 ml. La actitud mas adecuada es:

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141

Despues de una guardia muy pesada, dejas al interno atender el siguiente parto mientras tu llenas la papeleria. Cuando regresas a supervisarlo te das cuenta de que realizo una episiotomia medial pequeñaa partir de la cual se desgarro la mucosa vaginal, musculos perianales, involucrando al esfinter anal. Grado de desgarro al que pertenece:

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142

Lactante de 8 meses presenta episodios intermitentes de dolor abdominal intenso, con crisis de llanto, encogimiento de miembros inferiores y palidez cutanea. La madre refiere que ha vomitado en 2 ocasiones y sus heces se acompañan de moco y sangre fresca. Realiza tacto rectal y al retirar el dedo observa la presencia de moco sanguinolento. El diagnostico mas probable es:

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143

El estudio de imagen de eleccion en este caso es:

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144

Hombre de 41 años, sin antecedentes de interes consulta por disfagia. Refiere que se produce unos segundos despues de iniciar la deglucion. El cuadro ha evolucionado progresivamente durante los ultimos tres años y actualmente es constante. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de tipo opresivo. Menciona perdida de peso no intencionada (4kg en 3 años). Durante los ultimos dias se agrego la aparicion de regurgitaciones no acidas. El diagnostico mas probable es:

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145

Solicita el siguiente estudio que le ayudara a confirmar su sospecha diagnostica:

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146

Secundigesta de 33 años, G4,C2,P1, con antecedente de tabaquismo activo y uso de cocaina suspendida hace 2 meses, cursa gestacion de 34 semanas. Acude a su clinica por presentar fiebre de 38.7° y descarga vaginal fetida. A la exploracion FC 120lpm, FR 26rpm, T 39°, hipersensibilidad uterina, con PUVI FCF 170lpm y presencia de descarga vaginal purulenta. Via por la que la mayoria de los gemernes llegan a la cavidad amniotica:

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147

El tratamiento mas adecuado en esta paciente es:

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148

Masculino de 11 años de edad con una talla para la edad en el percentil 10 y cuya velocidad de crecimiento esta por encima del percentil 25. Existen antecedentes de baja talla familiar en la rama materna y de pubertad retrasada en la paterna. La exploracion fisica es normal, volumen testicular de 3cc. Selecciona el enunciado correcto:

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149

Paciente de 56 años ingresa a urgencias por dolor en epigastrio que se irradia hacia hipocondrio derecho acompañado de nauseas y vomito de contenido alimenticio. Laboratorios HB 13.4g/dl, leucocitos 11,100/mm3 con 80% neutrofilos, plaquetas 240.000/mm3, urea 45mg/dl, Cr1.2mg/dl, albumina 5.5g/dl, GOT 87U/l, GPT 89 U/l, GGT 88 U/l, BT 2.5mg/dL, FA 400 U/l, LDH 120 U/l, amilasa 15 U/ml, Na 137, K 4.8. En la ecografia abdominal se observa vesicula con una imagen hiperecogenica en el infundiblo en intimo contacto con coledoco, coledoco distal de 5 mm con dilatacion proximal desde hepatico comun y de via biliar intrahepatica. Es el diagnostico mas probable:

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150

Adolescente de 17 años inicia padecimiento actual hace 24 horas con faringodimia y fiebre de 38.7°. A la exploracion se observan amigdalas grado II con exudado purulento y petequias en el paladar blando. Se palpa adenopatia cervical anterior de 2cm. El siguiente paso en el manejo es:

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151

Femenino de 71 años refiere prurito vulvar desde hace 8 meses que no ha cedido con tratamientos sintomaticos. Presenta lesion en labio menor izquierdo sobre la que se decide realizar biopsia con resultado de carcinoma epidermoide infiltrante. A la exploracion presenta endurecimiento de la cara anterior de la vagina, a nivel del introito. Las pruebas de extension muestran ganglios aumentados de tamaño a nivel inguinal. El tratamiento mas adecuado en este caso es:

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152

Gestante de 42 años,G4,P3, quien curso con diabetes gestacional y recibio manejo con insulina, hace 2 horas tuvo parto vaginal normo evolutivo de un masculino de 4200gr. Inicia con sangrado transvaginal rojo rutilante y expulsion de coagulos. Fondo uterino de 26 cm. La mejor opcion de tratamiento en este caso es:

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153

Paciente de 35 años presenta evacuaciones sanguinolentas de 4 meses de evolucion, asociadas a fiebre, nauseas y vomitos. Decide solicitar colonoscopia en la cual se describe pared adelgazada, mucosa de aspecto granular con ulceras y pseudopolipos. El diagnostico mas probable es:

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154

Patologia que se asocia frecuentemente con su sospecha diagnostica:

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155

Primigesta de 19 años, con embarazo de 37.4SDG acude al servicio debido a salida de liquido transvaginal. A la exploracion TA 110/70 mmhg, FC 80lpm, T 36.7°, utero globoso a expensa de utero gestante, fondo uterino 30 cm, producto cefalico, dorso derecho, situacion longitudinal, FCF 155 lpm, sin actividad uterina en 10 min, al tacto vaginal cervix posterior, 1cm dilatacion. La conducta mas apropiada a seguir en esta paciente es:

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156

La fase activa del trabajo de parto es un periodo de tiempo que se caracteriza por actividad uterina regular y dolorosa, asociado a modificaciones cervicales. Inicia a los 5 cm de dilatacion y culmina:

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157

Es la parte del feto que se aboca al estrecho superior de lapelvis materna y que es capaz de desencadenar trabajo del parto:

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158

Lactante de 5 meses es llevado a consulta por vomitos desde hace 3 semanas. La madre refiere que vomita despues de todas las tomas, pero siempre come con buen apetito. Realiza dos evacuaciones diarias con heces de consistencia, aspecto y volumen normal. Presenta adecuado desarrollo ponderal, sin perdida de peso. Es alimentado con formula artificial desde el mes de vida. La actitud mas adecuado es:

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159

Primigesta de 35 años con embarazo a termino refiere de salida de liquido transperente por genitales externos desde hace una hora. Para evidenciar la salida de liquido amniotico transcervical usted realiza tacto vaginal, desplazando la presentacion hacia arriba y al mismo tiempo con la otra mano realiza presion en el fondo uterino. La maniobra que usted hizo se conoce como:

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160

Prueba que valora el pH vaginal que confirmara su sospecha diagnostica:

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161

pH del liquido amniotico:

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162

Recien nacido obtenido por parto vaginal a las 39 semanas de gestacion. Presenta alrededor del septimo dia de vida extrauterina ictericia en cara y torax. Al dia siguiente la ictericia se extiende hasta las rodillas y asi es como se presenta en este momento. Ha sido alimentado con seno materno exclusivo. Rango de valores en los que probablemente se encuentra la bilirrubina serica en este paciente:

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163

Mujer de 19 años desde hace una semana flujo vaginal, sangrado postcoital y dolor abdominal bajo. A la exploracion descarga cervical mucopurulenta, cervix friable que sangra al contacto e hipersensibilidad en anexos al examen vaginal. Cual de los siguientes es el diagnostico mas probable:

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164

Masculino de 43 años, con antecedente de alcoholismo e hipertension arterial con mal control, despues de un esfuerzo fisico desarrollo cefalea intensa, la refiere como la peor de su vida. A la exploracion se encuentra somnoliento, con rigidez de nuca y midriasis del ojo derecho. El diagnostico mas probable es:

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165

Mujer de 31 años, G2,A1 acude con usted para iniciar control prenatal debido a que en la casa de salud de su comunidad sus tomas de TA han sido 150/90mmhg, 143/80mmhg y 140/95mmhg, refiere cefalea ocasional que cede con paracetamol. Por fecha de ultima menstruacion se calcula embarazo de 23 SDG, a la exploracion TA 140/90mmhg, FC 80lpm, FR 20 rpm, T 37°, abdomen con PUVI FCF 145lpm, extremidades sin edema. Se considera el factor desencadenante del mecanismo etiopatogenico de la HTA del embarazo:

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166

Es el factor de riesgo mas importante asociado al desarrollo de preeclampsia:

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167

Masculino de 2 años es traido a consulta porque al cambiarle el pañal, la mama noto un tumoracion abdominal. Solicita laboratorios en los que destaca acido urico 7mg/dl, DHL 980UI/l, EGO con hematuria microscopica. En la tomografia abdominal se observa masa renal izquierda, usted sospecha de tumor de Wilms. El signo mas frecuente en esta patologia es:

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168

La piedra angular del tratamiento es:

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169

Paciente de 14 años, sin antecedentes de interes, acude a urgencias refiriendo dolor intenso abdominal, con sensacion de hinchazon. Refiere que, desde hace un año, de manera casi regular y con intervalo de un mes, sufre dolores de tipo colico en bajo vientre. Se realiza ecografia que muestra hematometra. La causa mas probablle de dolor es:

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170

Mujer de 37 años es referida al psiquiatra por su medico general. De acuerdo con su pareja, la paciente ha tenido un comportamiento inusual en los ultimos meses. Cada vez presenta menos atencion a su apariencia fisica, no realiza sus actividades en casa ni en el cuidado de sus hijos y se altera sin explicacion aparente. Ademas, seha aislado de sus familiares y amigos y se levanta de la cama hasta el atardecer. La paciente presenta delirios probemente estructurados y alucinaciones simples. El diagnostico de sospecha en esta paciente es:

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171

El tratamiento de primera eleccion en esta paciente es:

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172

Gestante de 21 semanas presenta tumoracion en cuadrante superior derecho de la mama izquierda con salida de secrecion sanguinolento por el pezon. Menciona antecedente de cancer demama en su rama materna y cancer de color en rama paterna. Con respecto al cancer de mama y embarazo, señale la respuesta incorrecta:

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173

Una mujer de 62 años, previamente sana, acude a consulta por metrorragia de cuatro semanas de evolucion. El examen ginecologico y el USG son normales. La actitud inicial mas adecuada en este caso es:

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174

Es llevado con usted un niño de 5 años al que su abuela vio desarmar un boligrafo con los dientes, minutos mas tarde el paciente inicio con tos que se hace presente con los cambios de movimiento y dificultad para hablar. La ubicacion mas frecuente de los cuerpos extraños en la vida aerea es:

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175

Si el cuerpo extraño pasa a laringe, ocasionara los siguientes sintomas:

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176

El hallazgo radiografico que mas frecuentemente se presenta en los pacientes con esta entidad es:

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177

Niño de 6 años acude a su cita de control por padecimiento de asma. Refiere que presenta despertares nocturnos por sintomas de la enfemedad 2 veces al mes, usa albuterol como rescate 1 vez al mes y no tiene limitacion de la actividad fisica. Su ultimo FEVI fue de 87%. Segun la clasificacion de GINA, a que categoria pertenece:

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178

Femenino de 74 años, G5,P4,A1, con bronquitis de larga evolucion y obesidad morbida refiere episodios frecuentes de salida involuntaria de orina, aunque poco abundantes. Suelen desencadenarse cuando tose o cuando se rie. El residuo postmiccional es normal. EGO y urocultivo normales. De acuerdo con sus sospecha diagnostica, uno de los siguientes medidas no esta recomendada:

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179

Recien nacido masculino de termino, obtenido via abdominal debido a desproporcion cefalopelvica, APGAR 7/8 y SA 1 al minuto, presenta a las 5 horas de vida frecuencia respiratoria 75x', aleteo nasal marcado, retraccion esternal apenas visible y quejido espiratorio audible con estetoscopio. Se realiza radiografia de torax en donde se observa rectificacion de arcos costales, hiperclaridad pulmonar, congestion parahiliar simetrica y cardiomegalia aparente. Durante la alimentacion con sonda nasogastrica presenta cianosis y frecuencia respiratoria de 82. El diagnostico mas probable es:

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180

De acuerdo con la escala de Silverman-Anderson, este RN tiene un puntaje:

181

la forma de alimentacion ideal en este paciente es:

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182

Mujer de 18 años, con retraso menstrual de 4 semanas, FUM fue hace 9 semanas. Acude a consulta refiriendo que el dia de ayer inicio con sangrado transvaginal escaso y dolor abdominal en fosa iliaca izquierda. Al tacto bimanual tiene dolor a la movilizacion del cervix y una masa anexial izquierda de 2 cm de diametro. Cual de los siguientes es el mejor siguiente paso:

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183

A 36 year-old primigravida, completing 12 SDG with a normal pregnacy so far, requests medical advice, commenting that she was macrosomic at birth and her parents suffer from type 2 diabetes mellitus. Her fasting glucose is 91 mg/dl. The following test is the most recommended for this patient:

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184

Masculino de 29 años, quien tiene practicas sexuales de riesgo, es traido a urgencias por disnea de aparicion subita, tos seca y fiebre. Solicita radiografia de torax en la cual se observa infiltrados intersticiales bilaterales. En la exploracion fisica se observan las lesiones mostradasen la imagen y presenta adenopatias en cuello, ingle y axilas. La causa mas probable de afeccion pulmonar es:

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185

El diagnostico que puede integrarse con las lesiones toracicas es:

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186

Es el principal indicador del estado inmunologico del paciente con infeccion por el VIH:

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187

A 34 years old woman, with appropiate prenatal care, arrives in full labor and gives birth to a female baby with a hear rate of 120/min, intense crying, cough, distal cyanosis and active movements. Apgar score is:

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188

Paciente de 28 años, nuligesta, con ultima menstruacion hace 20 dias, acude a consulta por presentar esterilidad y dismenorrea importante. Destaca tumoracion anexial en el ultrasonido y elevacion moderada de Ca 125 serico. Cual es el diagnostico de presuncion:

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189

vertigo retrolaberintico por afectacion de la primera neurona del nervio vestibular

190

Maratonista de 43 años es llevado a urgencias por aparente golpe de calor. Respecto a esta entidad, señala la opcion incorrecta:

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191

Mujer de 54 años en tratamiento actual para tuberculosis renal, refiere coluria y prurito desde hace dos semana. El farmaco que probablemente este causando estos efectos adversos es:

192

Se encuentra realizando su servicio social en la sierra de Chiapas, acude femenino de 19 años que presenta fiebre, dolor retro-ocular, cefalea y mialgias. Presenta multiples habones en las extremidades inferiores y mal higiene general. La madre comenta que a su hijo le diagnosticaron dengue el dia de ayer y esta hospitalizado. Esta paciente se clasifica como:

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193

Femenino de 19años es rescatada del piso de orizaba despues de estar desaparecida por 48 horas. Presenta alteraciones del estado de conciencia y temperatura de 31°. La hipotermia en esta paciente se clasifica como:

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194

Masculino de 47 años con alcoholismo activo desde hace 30 años y con insuficiencia hepatica cronica de reciente diagnostico. El porcentaje de que este paciente desarrolle varices esofagicas es de:

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195

Niño de 5 años presenta ronquera, estridor y dificultad respiratoria de meses de evolucion. Como antecedente de importancia nacio via vaginal mientras su madre cursaba con verrugas en los labios mayores a las 36 semanas de gestacion. En este paciente debe descartarse:

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196

Produce parasitacion de la vejiga, siendo responsable en ocasiones de la aparicion de carcinoma vesical de celulas escamosas.

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197

Preescolar de 5 años es llevado a consulta médica por presentar palidez y astenia. A la exploración física se observa icterico y se palpa esplenomegalia. Solicita laboratorios y los siguientes resultados le llaman la atencion: Hb 10g/dl, reticulocitos >6%, espectrina por eritrocito 60% y bilirrubina 36 umol/l. Siguiendo con el interrogatorio, la madre le comenta que a su hermana le hicieron una esplenectomia cuando era adolescente. El diagnóstico más probable es:

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198

Masculino de 63 años acude por su revisión de salud anual, se refiere asintomático. A la exploración física TA 140/770mmhg, FC 84lpm, FR 18rpm, T 36.7°, glucosa en ayuno 119mg/dl y con resultado de 124mg/dl hace 3 dsias en casa, circunferencia abdominal 89 cm y extremidadew inferiores con edema +/++++. Perfil de lipidos colesterol 186mg/dl, ttigliceridos 154 mg/dl. Este paciente presenta:

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199

La acción más adecuada para confirmar el diagnóstico en este paciente:

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200

Meta de tratamiento de TSH en áreas geográficas suficientes de yodo en pacientes como hipotiroidismo sin embarazo:

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