.

Zmiany skórne w przebiegu chorób tarczycy.

Szanowna Pani,

proszę o poświęcenie kilku minut na wypełnienie tego kwestionariusza. Ankieta jest całkowicie anonimowa, a jej wyniki pomogą mi w przygotowaniu pracy magisterskiej dotyczącej endokrynopatii tarczycowych. 

Zabezpieczony
1

Wiek

Wybierz jedną odpowiedź
2

Wzrost w cm

3

Masa ciała w kg

4

Wykształcenie

Wybierz jedną odpowiedź
5

Tryb życia

Zaznacz odpowiedź, która opisuje najtrafniej Twój tryb życia
6

Czy na co dzień zdrowo się Pani odżywia ?

Wybierz jedną odpowiedź
7

Czy w ciągu ostatniego pół roku wykonywała Pani badania krwi ( TSH, T3, T4 ) ?

Wybierz jedną odpowiedź
8

Jeśli wykonywała Pani badania, czy wyniki były prawidłowe ?

JEŚLI NIE WYKONYWAŁA PANI BADAŃ, PROSZĘ PRZEJŚĆ DO PYTANIA NUMER 13.
9

Jeżeli wyniki nie były prawidłowe, czy jest Pani pod opieką lekarza specjalisty / endokrynologa ?

Należy pominąć to pytanie jeśli wyniki były prawidłowe.
10

Czy w związku z nieprawidłowościami, Pani lekarz wdrożył leczenie farmakologiczne ?

Należy pominąć to pytanie jeśli wyniki były prawidłowe.
11

Jeśli została Pani zdiagnozowana i stosuje leki, proszę napisać jaką diagnozę postawił lekarz

12

Dlaczego udała się Pani na badania krwi ? ( np. Czułam się źle, miałam zawroty głowy, mój stan skóry się pogorszył, koleżanka mnie zachęciła żeby się przebadać, miałam okresowe badania w pracy… )

13

Czy jest Pani zadowolona z poziomu swojej energii w ciągu dnia ?

Wybierz jedną odpowiedź
14

Czy obecnie leczy Pani jakieś schorzenie ?

Proszę napisać nazwę choroby, bądź pominąć pytanie, jeśli jest Pani zdrowa.
15

Czy stosuje Pani suplementy diety lub lekarstwa na stałe ?

Wybierz jedną odpowiedź
16

Jeśli stosuje Pani leki lub suplementy, proszę napisać jakie ? (Nazwa, lub jeśli nie pamiętasz - przeznaczenie?) Np: na wzmocnienie włosów i paznokci, na odporność, na sen...

17

Czy w Pani rodzinie są osoby chorujące na tarczycę?

Wybierz jedną odpowiedź
18

Czy w ostatnim czasie zauważyła Pani u siebie problemy ze skórą ?

Wybierz jedną odpowiedź
19

Proszę zaznaczyć objawy, które Pani dotyczą

Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź. Jeśli żadne nie pasują do Ciebie, należy pominąć pytanie i przejść do kolejnego.
20

Czy zauważyła Pani u siebie takie objawy jak : zmęczenie, osłabienie i senność ?

Wybierz jedną odpowiedź
21

Czy Pani skóra jest sucha, blada, swędząca lub szorstka ? (Jeśli któryś z tych objawów zauważyłaś, zaznacz TAK)

Wybierz jedną odpowiedź
22

Czy obserwuje Pani na swojej skórze obrzęki ? (nogi, wargi, powieki)

Wybierz jedną odpowiedź
23

Czy radzi Pani sobie z pielęgnacją skóry w domu ?

Wybierz jedną odpowiedź, która zdecydowanie najbardziej do Ciebie pasuje.
24

Czy jest Pani zadowolona ze stanu swojej skóry ?

Wybierz jedną odpowiedź
25

Czy ma Pani problemy ze skupieniem, koncentracją, zapamiętywaniem ?

Wybierz jedną odpowiedź
26

Czy doskwiera Pani ciągłe uczucie zimna ?

Wybierz jedną odpowiedź
27

Czy czuje Pani, że w ostatnim czasie, Pani organizm zwolnił ?

Wybierz jedną odpowiedź
28

Czy zaobserwowała Pani zażółcenie skóry ?

Wybierz jedną odpowiedź
29

Czy ma Pani obniżony nastrój ?

Wybierz jedną odpowiedź
30

Czy zaobserwowała Pani mocniejsze pocenie ? Skóra jest bardziej wilgotna ?

Wybierz jedną odpowiedź
31

Czy Pani włosy przetłuszczają się, skóra na twarzy się świeci i makijaż spływa w strefie T ?

Wybierz jedną odpowiedź
32

Czy czuje Pani niepokój w okolicy serca, uczucie kołatania ?

Wybierz jedną odpowiedź
33

Czy na Pani skórze jest widoczny rumień i uczucie gorąca ?

Wybierz jedną odpowiedź
34

Czy zauważyła Pani na skórze zmiany trądzikowe, które wcześniej się nie pojawiały ?

Wybierz jedną odpowiedź
35

Czy odżywia się Pani jak zwykle, a mimo to, zauważyła Pani zmianę wagi ?

Wybierz jedną odpowiedź
36

Czy zauważyła Pani wypadanie i osłabienie włosów ?

Wybierz jedną odpowiedź
37

Czy występują u Pani biegunki ?

Wybierz jedną odpowiedź
38

Proszę zaznaczyć objawy, które Pani dotyczą

Można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź. Jeśli te objawy Pani nie dotyczą, proszę ominąć pytanie.