.

Ankieta - występowanie nadciśnienia tętniczego oraz stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży

Szanowna Pani,


Jestem studentką Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach i zwracam się z uprzejmą prośbą o wypełnienie poniższego kwestionariusza ankiety dotyczącego występowania nadciśnienia tętniczego oraz stanu przedrzucawkowego  w czasie ciąży. Pytania skierowane są do kobiet, które  przebyły poród w ciągu ostatniego roku. Badania ankietowe są anonimowe, a uzyskane wyniki posłużą wyłącznie do celów naukowych. Proszę o uważne przeczytanie poniższych pytań i zaznaczenie właściwej odpowiedzi.


Dziękuję za poświęcony czas i uwagę.

Karolina Wysocka 


Zabezpieczony
Ankieta - występowanie nadciśnienia tętniczego oraz stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży
1

Wiek:

..........(proszę wpisać)
2

Miejsce zamieszkania:

Wybierz jedną odpowiedź
3

Wykształcenie:

Wybierz jedną odpowiedź
Ankieta - występowanie nadciśnienia tętniczego oraz stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży
4

Która to ciąża?

Wybierz jedną odpowiedź
5

Czy była to ciąża?

Wybierz jedną odpowiedź
6

Sposób ukończenia ciąży?

Wybierz jedną odpowiedź
7

W którym tygodniu ciąży odbył się poród siłami natury?

*proszę wpisać tylko w przypadku porodu siłami natury
8

W którym tygodniu ciąża została rozwiązana sposobem cięcia cesarskiego?

*proszę wpisać tylko w przypadku cięcia cesarskiego
9

Czy przed ciążą paliła Pani papierosy?

Wybierz jedną odpowiedź
10

Czy przed ciążą prowadziła Pani aktywny styl życia?

Wybierz jedną odpowiedź
11

Wzrost

*podawany w centymetrach
12

Waga przed ciążą

*podawana w kilogramach
13

Czy przed ciążą występowała u Pani niżej wymieniona choroba?

Wybierz jedną odpowiedź
14

Czy w poprzedniej ciąży wystąpiło u Pani? (dotyczy kobiety w drugiej i kolejnej ciąży)

Wybierz jedną odpowiedź
15

Czy przed ciążą było rozpoznane nadciśnienie tętnicze krwi?

Wybierz jedną odpowiedź
16

Czy w czasie ciąży występowało u Pani nadciśnienie tętnicze?

Wybierz jedną odpowiedź
17

Czy po 12. tygodniach od porodu w dalszym ciągu występowało u Pani nadciśnienie tętnicze?

Wybierz jedną odpowiedź
18

Czy nadciśnienie tętnicze zdiagnozowano w I połowie ciąży?

*proszę wpisać tydzień ciąży, w którym nadciśnienie zostało zdiagnozowane
19

Czy nadciśnienie tętnicze zostało zdiagnozowane w II połowie ciąży?

*proszę wpisać tydzień ciąży, w którym nadciśnienie zostało zdiagnozowane
20

Jakie najczęściej występowały wartości ciśnienia krwi?

Wybierz jedną odpowiedź
21

Czy po 20 tyg. ciąży występowało u Pani?

Wybierz jedną odpowiedź
22

Czy stan przedrzucawkowy wystąpił u Pani?

Wybierz jedną odpowiedź
23

Czy po ukończonym 20 tyg. ciąży lub w czasie porodu lub w okresie połogu wystąpiły u Pani następujące objawy?

Wybierz jedną odpowiedź
24

Czy przyjmowała Pani leki obniżające ciśnienie?

Wybierz jedną odpowiedź
25

Czy w związku z występowaniem nadciśnienia tętniczego była Pani objęte częstszą opieką przedporodową?

Wybierz jedną odpowiedź
26

Czy była Pani pod opieką zespołu specjalistów

Wybierz jedną odpowiedź
27

Czy była Pani hospitalizowana oddziale patologii ciąży?

Wybierz jedną odpowiedź