.

DIABETES MELLITUS (cukrovka)

Dobrý deň, venujte prosím niekoľko minút svojho času vyplneniu nasledujúceho dotazníka.

Zabezpečené
1

Pohlavie:

Vyberte jednu odpoveď
2

Vek:

3

Typ diabetu:

Vyberte jednu odpoveď
4

Ako dlho trpíte diabetom?

Daný údaj uveďte v rokoch
5

Potrebujete pri svojej liečbe Inzulín?

Vyberte jednu odpoveď
6

Ako často si aplikujete inzulín počas dňa?

Ak nepotrebujete inzulín k svojej liečbe, tak napíšte do odpovede ,,NIE"
7

Ako by ste zhodnotili kvalitu svojho života?

Vyberte jednu odpoveď
8

Ako ste spokojný/á so svojím zdravím?

Vyberte jednu odpoveď
9

Do akej miery máte pocit, že Vám fyzická bolesť bráni robiť to, čo potrebujete?

Vyberte jednu odpoveď
10

Ako veľmi ovplyvnil diabetes vaše rozhodovanie o stravovaní?

Vyberte jednu odpoveď
11

Aký vplyv má cukrovka na vašu aktivitu a schopnosť cvičiť?

Vyberte jednu odpoveď
12

Ako ste spokojný/á so svojou schopnosťou pracovať?

Vyberte jednu odpoveď
13

Ako ste spokojný/á so sociálnymi vzťahmi a spoločenským životom?

Vyberte jednu odpoveď
14

Cítite v spoločnosti psychické utláčanie kvôli diabete?

Vyberte jednu odpoveď