.

Dobrostan

Droga Wychowanko, Drogi Wychowanku

Proszę Cię o wypełnienie ankiety, która pozwoli ocenić Twój dobrostan.

Odpowiedz na pytania szczerze, zapewniam ANONIMOWOŚĆ

Zabezpieczony

Stwórz ankietę

1

Ile porcji świeżych warzyw zielonych zjadasz zazwyczaj każdego dnia?

I Aktywność fizyczna i odżywianie

w ogóle nie jadam warzyw

1-2

3-4

4 i więcej

2

Jak często jesz owoce?

I Aktywność fizyczna i odżywianie

w ogóle nie jadam owoców

w sezonie często

w sezonie rzadko

jem z mrożonek

jem suszone lub z innymi produktami np.w musli

3

Ile szklanek napojów słodzonych gazowanych wypijasz w ciągu tygodnia?

I Aktywność fizyczna i odżywianie

w ogóle nie piję takich napojów

mniej niż 2

3-5

6-7

8 i więcej

4

Ile porcji orzechów włoskich, orzechów laskowych, migdałów lub innych roślin oleistych, niesolonych i niesmażonych, zjadasz w ciągu tygodnia?

I Aktywność fizyczna i odżywianie

ani jednej

1-2

3-4

5-6

7 i więcej

5

Ile porcji ryb zjadasz w ciągu tygodnia ?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi

ani jednej

1

2

3 i więcej

6

Aktywność fizyczna (nie tylko sport, ale też rekreacja np.spacery)

I Aktywność fizyczna i odżywianie

nie uprawiam sportu

uprawiam sport 1-3 razy w tygodniu

uprawiam sport więcej niż 3 razy w tygodniu

preferuję aktywność rekreacyjną: spacery, jazda rowerem, rolki itp.

7

Czy zwracasz uwagę na to co jesz?

I Aktywność fizyczna i odżywianie

TAKNIE

Liczę kalorie

Stosuję piramidę żywieniową

Zwracam uwagę na pory posiłków

Stosuję specjalną dietę np.vege, śródziemnomorską, inną

8

Czy korzystasz z suplementów diety?

I Aktywność fizyczna i odżywianie

TAKNIE

na własną rękę

z przepisu lekarza

9

Używki: alkohol, papierosy, narkotyki, energetyki, itd. Wymień jakie stosowałeś/aś przynajmniej raz

I Aktywność fizyczna i odżywianie

10

Zapisz jak często wykonujesz badania profilaktyczne np.badanie krwi

I Aktywność fizyczna i odżywianie

Stwórz ankiety online

11

Ocena zadowolenia z relacji rodzinnych

II Relacje

bardzo zadowolony/a - mam dobry kontakt ze wszystkimi

zadowolony/a - mam dobry kontakt prawie ze wszystkimi

niezadowolony/a - mam kontakt od czasu do czasu, ale nie mogę porozmawiać o wszystkim

bardzo niezadowolony/a - nie mam wsparcia w rodzinie, mogę liczyć tylko na siebie

12

Ocena zadowolenia z relacji towarzyskich (znajomi, przyjaciele)

II Relacje

bardzo zadowolony/a, mam dobry kontakt ze wszystkimi

zadowolony/a, mam dobry kontakt prawie ze wszystkimi

niezadowolony/a, mam kontakt od czasu do czasu, ale nie mogę porozmawiać o wszystkim

bardzo niezadowolony/a, nie mam wsparcia raczej mnie hejtują

nie mam znajomych, jest to mój świadomy wybór

13

Intensywność kontaktów rówieśniczych BEZPOŚREDNICH (rozmowy face to face, spotkania, wspólne spędzanie czasu)

II Relacje

wysoka (mam wielu znajomych i spędzam z nimi dużo czasu)

umiarkowana (mam znajomych ale nie spędzam z nimi tyle czasu ile bym chciał/a

niska (mam niewielu znajomych i rzadko się spotykamy)

nie mam znajomych

14

Intensywność kontaktów rówieśniczych ONLINE(komunikatory)

II Relacje

wysoka (mam wielu znajomych i rozmawiam z nimi dużo czasu)

umiarkowana (mam znajomych ale nie kontaktujemy się tyle, ile bym chciał/a

niska (mam niewielu znajomych i rzadko się komunikujemy)

nie korzystam z komunikatorów

15

Częstotliwość kontaktów

II Relacje

ONLINEBEZPOŚREDNIE

Częste

Rzadko się powtarzające

Nieznaczne (sporadycznie się z kimś komunikuję)

16

Poczucie przynależności

II Relacje

wysokie (czuję, że jestem częścią grupy i ważnym jej członkiem)

zmienne (bywają różne okresy, czasem układa mi się lepiej, czasem gorzej)

nieznaczne (czuję, że jestem częścią grupy ale zbytnio nikt nie liczy się z moim zdaniem)

brak (czuję się opuszczony/a)

kontaktuję się, gdy tego potrzebuję

17

Oceń, na ile ważne są dla Ciebie kontakty rówieśnicze

II Relacje

0

w ogóle nie są dla mnie ważne, najlepiej czuję się we własnym towarzystwie

Bardzo ważne, nie wyobrażam sobie życia bez znajomych i przyjaciół

Stwórz ankiety online

18

O której godzinie zazwyczaj jesteś przygotowany/a do snu w bursie i kładziesz się wieczorem do łóżka (poza weekendami)?

!!! Sen - poniższe pytania odnoszą się do Twoich typowych zwyczajów w bursie poza weekendami

przed godz.22

między godz.22 a 22.30

między godz.22.30 a 23.00

między godz.23.00 a 23.30

między godz.23.30 a 00.00

po północy

19

Podaj ile czasu zazwyczaj potrzebujesz by zasnąć, licząc od momentu kiedy przygotowany/a do spania kładziesz się do łóżka?

!!! Sen - poniższe pytania odnoszą się do Twoich typowych zwyczajów w bursie

20

Co robisz po tym jak przygotowany/a do snu kładziesz się do łóżka?

!!! Sen - poniższe pytania odnoszą się do Twoich typowych zwyczajów w bursie poza weekendami

1. próbuję od razu zasnąć

2. robię inne rzeczy

21

Jeśli na poprzednie pytanie wybrałeś/aś odpowiedź nr 2 napisz proszę jakie czynności wykonujesz i ile czasu na nie poświęcasz?

!!! Sen - poniższe pytania odnoszą się do Twoich typowych zwyczajów w bursie poza weekendami

22

Jak określiłbyś/określiłabyś jakość swojego snu w bursie?

!!! Sen - poniższe pytania odnoszą się do Twoich typowych zwyczajów w bursie poza weekendami

bardzo dobra

dość dobra

raczej zła

bardzo zła

23

Podaj ile godzin średnio śpisz w ciągu nocy

!!! Sen - poniższe pytania odnoszą się do Twoich typowych zwyczajów w bursie poza weekendami

24

Czy jest coś, co negatywnie wpływa na jakość twojego snu w bursie? Jeśli jest, to napisz proszę co to takiego?

!!! Sen - poniższe pytania odnoszą się do Twoich typowych zwyczajów w bursie poza weekendami

25

Czy odczuwasz senność w ciągu dnia?

!!! Sen - poniższe pytania odnoszą się do Twoich typowych zwyczajów w bursie poza weekendami

nie

nieznaczną

wyraźną

bardzo nasiloną

26

Czy śpisz w ciągu dnia?

!!! Sen - poniższe pytania odnoszą się do Twoich typowych zwyczajów w bursie poza weekendami

nie śpię w ciągu dnia

śpię czasami do 20 min.

tak, najczęściej robię drzemkę do 45 minut

tak, najczęściej śpię powyżej 45 minut, ale nie dłużej niż 90 minut

tak, najczęściej śpię powyżej 90 minut

Stwórz ankiety online

27

Jakie czynniki, według Ciebie, są najważniejsze dla zdrowia psychofizycznego (1-zupełnie nieistotny, 5-bardzo ważny)

IV Podsumowanie

12345

Prawidłowa dieta

Nawodnienie organizmu

Unikanie szkodliwych nawyków, używek

Aktywność fizyczna

Wysypianie się

Odpoczynek

Profilaktyka zdrowotna

Brak stresów

Dobre relacje rodzinne

Dobre relacje towarzyskie

28

Metryczka - zaznacz proszę swoją płeć i numer grupy z której jesteś

IV Podsumowanie

Kobieta

Mężczyzna

Wiek

Grupa 0

Grupa 1

Grupa 2

Grupa 3

Grupa 4

Grupa 5

Grupa 6

Grupa 7

Stwórz ankiety online