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ANAMNESE PREMIUM CONSULTORIA NUTRICIONAL

Olá! Reserve um tempo para você responder a este questionário, ele irá me conduzir no planejamento do seu plano alimentar, contribuindo para que você alcance seus objetivos, por isso use o tempo necessário e descreva o que julgar ser imprescindível para você!

BEM VINDA!!!!!  

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1

IDADE

2

PROFISSÃO

3

ESTADO CIVIL

4

TRABALHA/ESTUDA QUANTAS HORAS/DIA DA SEMANA?

5

ATUALMENTE RESIDE COM ALGUÉM?

6

ATUALMENTE QUEM PREPARA SUAS REFEIÇÕES?

7

NORMALMENTE ONDE VOCÊ REALIZA AS REFEIÇÕES?

EM CASA? NO TRABALHO? EM RESTAURANTES ?
8

QUAL O TEMPO QUE VOCÊ TEM PARA REALIZAR CADA UMA DAS REFEIÇÕES?

EXEMPLO: SE CAFÉ DA MANHÃ E FEITO EM CASA, QUANTO TEMPO VOCÊ LEVA PARA PREPARAR E CONSUMIR?
9

QUAIS SÃO SUAS MAIORES DIFICULDADES PARA PREPARAR AS REFEIÇÕES E REALIZÁ-LAS?

EXEMPLO: " CHEGO EM CASA CANSADA E NÃO TENHO TEMPO!" "NÃO SEI COZINHAR POR ISSO PEÇO SEMPRE IFOOD!" "A ROTINA É CANSATIVA, FILHOS, MARIDO, TRABALHO, CASA...ACABO NÃO TENDO TEMPO PARA REALIZAR AS REFEIÇÕES COMO GOSTARIA!"
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10

OBJETIVO PRINCIPAL

Altere a ordem de acordo com sua preferência (1. - mais importante, último - menos importante)
11

ANTROPOMETRIA

PESO
12

ANTROPOMETRIA

ALTURA
13

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

SOLICITAR AO PROFISSIONAL DE EDUCAÇÃO FÍSICA A REALIZAÇÃO DAS MEDIDAS. CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO, CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA, CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL, CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA, CIRCUNFERÊNCIA DA COXA. ENVIAR EM ANEXO FOTOS DE FRENTE, COSTAS E LATERAL DIREITA E ESQUERDA COM ROUPA DE MALHAR OU DE PRAIA, PARA AVALIAÇÃO DAS MEDIDAS. AS IMAGENS NÃO SERÃO DIVULGADAS!
14

JÁ REALIZOU ACOMPANHAMENTO COM NUTRICIONISTA ANTERIORMENTE?

Selecione uma ou mais respostas
15

QUAIS FORAM AS DIFICULDADES QUANDO ESTAVA EM ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL?

16

POR QUANTO TEMPO REALIZOU AS ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS?

17

HÁ QUANTO TEMPO FOI SUA ÚLTIMA CONSULTA?

Selecione uma resposta
18

DURANTE O ACOMPANHAMENTO HOUVE PERDA DE PESO? QUANTOS KG?

19

DURANTE O ACOMPANHAMENTO HOUVE GANHO DE PESO? QUANTOS KG?

20

COMO VOCÊ SE ENCONTRAVA NESTA ÉPOCA?

ANSIOSA, ESTRESSE NO TRABALHO,MATERNIDADE, PASSANDO POR ALGUM TRATAMENTO? DESCREVA EM DETALHES...
21

A QUANTO TEMPO VOCÊ VEM MANTENDO ESTE PESO? E POR QUE DECIDIU PROCURAR UM ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL?

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22

DADOS CLÍNICOS- Sinalize os sintomas ou doenças mais frequentes!

Selecione uma ou mais respostas
23

SE OUTROS, DESCREVA ABAIXO

24

HÁBITO INTESTINAL

Selecione uma resposta
25

HÁBITO INTESTINAL

QUAL O TIPO FREQUENTEMENTE?
question image
26

UTILIZA OU JÁ UTILIZOU ALGUM MEDICAMENTO? QUAL?

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27

NORMALMENTE COMO VOCÊ SE SENTE EM RELAÇÃO A ALIMENTAÇÃO?

EXEMPLO:PRAZER, CONFORTO, DESCONTO A ANSIEDADE, NAO LIGO PARA O QUE COMO, OUTROS...
28

QUAIS ALIMENTOS VOCÊ BUSCA CONFORTO E PRAZER?

Selecione uma ou mais respostas
29

JÁ OBSERVOU QUE OUTRAS ATIVIDADES PROPORCIONAM O MESMO SENTIMENTO? QUAIS SERIAM?

EXEMPLO: LEITURA, VIAJAR, ASSISTIR UM FILME, EXERCICIO FÍSICO, ESTAR COM A FAMÍLIA...OUTROS
30

Escreva sua pergunta aqui

HISTÓRICO DE SONO
31

POSSUI ALERGIA/ INTOLERÂNCIA ALIMENTAR? DESCREVA...

32

QUAIS ALIMENTOS VOCÊ NÃO GOSTARIA QUE TIVESSE NA SUA DIETA?

33

QUAIS ALIMENTOS VOCÊ GOSTARIA QUE ESTIVESSE NA SUA DIETA, DESDE SAUDÁVEL ATÉ OS NÃO-SAUDÁVEIS?

suco, doces, sorvete...
34

COMO ESTÁ SEU APETITE ULTIMAMENTE?

Selecione uma resposta
35

QUANTAS REFEIÇÕES FAZ NO DIA?

Selecione uma resposta
36

CONSUMO DE ÁGUA EM LITROS...

37

COSTUMA UTILIZAR SAL, MOLHOS PRONTOS, E OUTROS TEMPEROS INDUSTRIALIZADOS NAS PREPARAÇÕES?

38

COSTUMA UTILIZAR ÓLEO, MANTEIGA OU MARGARINA NAS PREPARAÇÕES? QUAIS?

39

COM QUAL FREQUÊNCIA COSTUMA SAIR E COMER NOS FINAIS DE SEMANA? QUAL O LOCAL DE MAIOR FREQUÊNCIA?

40

CONSOME BEBIDA ALCOÓLICA? SE SIM, QUAL A FREQUÊNCIA E TIPO?

41

ATIVIDADE FÍSICA

DESCREVA QUAL, FREQUÊNCIA DE DIAS/SEMANA E TEMPO
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DESCREVA SUA ROTINA ALIMENTAR DE PELO MENOS 3 DIAS DA SEMANA E 1 DIA DO FINAL DE SEMANA, BEM DETALHADO, DESDE ALIMENTOS, PREPARAÇÃO, O QUE UTILIZA NAS PREPARAÇÕES, QUANTIDADE, HORÁRIOS, DESDE “BELISCOS” ATÉ REFEIÇÕES EM CASA, TRABALHO, ENCONTRO COM FAMÍLIA E AMIGOS

42

DIA 1

43

DIA 2

44

DIA 3

45

FINAL DE SEMANA

46

ANEXE OS ÚLTIMOS EXAMES

VÁLIDO DOS ÚLTIMOS 3 MESES.

AGRADEÇO POR SUA COLABORAÇÃO, POIS ELA É IMPRESCINDÍVEL PARA O SEU SUCESSO! APÓS PREENCHER O QUESTIONÁRIO, SERÁ AGENDADO SUA CONSULTA!

BEM VINDA AO TIME!!!!!!!

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