.

Ankieta przed pierwszą wizytą u diabetologa

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1

Jak często odczuwasz objawy cukrzycy?

Proszę wybrać jedną odpowiedź.
2

Jak oceniasz swoje zrozumienie swojej diagnozy cukrzycy?

Proszę ocenić swoje zrozumienie na skali od 1 do 10, gdzie 1 oznacza brak zrozumienia, a 10 pełne zrozumienie.
3

Czy stosujesz dietę zaleconą przez diabetologa?

Proszę opisać swoją odpowiedź.
4

Czy regularnie monitorujesz poziom cukru we krwi?

Proszę wybrać jedną odpowiedź.
5

Czy zaobserwowałeś jakieś zmiany w swoim zdrowiu od ostatniej wizyty lekarskiej?

Proszę opisać swoją odpowiedź.
6

Czy regularnie uprawiasz aktywność fizyczną?

Proszę wybrać jedną odpowiedź.
7

Jakie masz pytania lub obawy przed wizytą u diabetologa?

Proszę opisać swoje pytania lub obawy.
8

Czy przyjmujesz regularnie wszystkie zalecone leki?

Proszę opisać swoją odpowiedź.
9

Jakie dieta stosujesz aktualnie?

Proszę opisać swoją dietę.
10

Czy prowadzisz dzienniczek cukrzycowy?

Proszę wybrać jedną odpowiedź.
Stwórz ankietę