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Questionario informativo sulle infezioni malformative in gravidanza

Gentile mamma o futura mamma,


La prego di dedicare alcuni minuti del suo tempo

per completare il seguente sondaggio anonimo ai fini di raccogliere dei dati per una tematica molto importante e purtroppo troppo sottovalutata

Protetto
Survio
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Data di compilazione:

Dati del soggetto intervistato:

Età

Titolo di studio

Gravida

Età Gestazionale:

Numero precedenti gravidanze

Numero Figli

Età di Ciascuno

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Hai eseguito vaccinazione per:

Se sì, ha mai fatto analisi di controllo dopo la vaccinazione?

È a conoscenza dell'esistenza di infezioni pericolose in gravidanza?

Quali infezioni sono pericolose per il prodotto del concepimento se contratte durante la gravidanza?

Da chi ha ricevuto informazioni relative a queste infezioni?

(Segnare anche più di una risposta)

Le informazioni ricevute sono state esaustive

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Ha mai sentito parlare dell’infezione da Citomegalovirus (CMV)?

Se sì, sa indicare quali tra queste opzioni è corretta? Il CMV è:

Pensi che l’infezione da cmv sia:

Ha ricevuto informazioni su come evitare l’infezione da CMV?

In seguito alle informazioni ricevute ha cambiato le sue abitudini in gravidanza?

Se sì come:

L’infezione da citomegalovirus può essere contratta attraverso:

(Segnare anche più di una risposta)

Quali dei seguenti accorgimenti è bene seguire per prevenire tale infezione?

(Segnare anche più di una risposta)

Le capita di portarsi alla bocca le mani, oggetti o stoviglie appena usate da altri?

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Cosa pensi che il citomegalovirus possa causare al feto?

Ha mai eseguito analisi per Cmv?

Se sì, quando ha eseguito il primo controllo?

Se negativa hai eseguito/stai eseguendo gli esami di controllo ogni mese?

Hai eseguito/eseguirai esami di controllo una settimana prima del parto/al termine della gestazione/ o entro una settimana dopo il parto?

L’infezione da CMV:

Grazie per la collaborazione!

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