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PROTOCOLO PARA AVALIAÇÃO DE FRÊNULO DE LÍNGUA - Marchesan 2010

Prezado Senhor ou Senhora, por favor, reserve alguns minutos de seu tempo para preencher a seguinte pesquisa.

Protegido
Survio
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1

Nome do paciente

2

Data de nascimento

3

Nome do informante

4

Grau de parentesco do informante

5

Qual a série escolar do paciente?

6

Nome completo dos genitores

7

Endereço

8

Possui histórico de alteração dos freios orais na família?

Selecione uma resposta
9

Se sim, qual o grau de parentesco?

10

O paciente possui algum problema de saúde ou respiratório?

Selecione uma resposta
11

Se sim qual ou quais?

12

O paciente mamou quando bebê?

Selecione uma ou mais respostas
13

O paciente, quando bebê, apresentou dificuldades para sugar o peito?

Selecione uma resposta
14

Se sim, qual ou quais?

15

A mãe do paciente apresentou alterações no bico dos seios durante a amamentação?

Selecione uma ou mais respostas
16

O paciente aprensenta algum dos sinais abaixo durante a alimentação?

Selecione uma ou mais respostas
17

O paciente apresenta preferência por alguma textura de alimentos?

Selecione uma ou mais respostas
18

O paciente apresenta algum desses hábitos orais?

Selecione uma ou mais respostas
19

O paciente apresenta alteração na fala?

Selecione uma resposta
20

Se sim, descreva essa(s) alteração(ões).

21

O paciente apresenta alteração na voz?

Selecione uma resposta
22

Se sim, descreva.

Obrigada por responder antecipadamente essa entrevista que é um recorte do PROTOCOLO PARA AVALIAÇÃO DE FRÊNULO DE LÍNGUA - Marchesan 2010. 

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