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Grupo terapeutico PsiDelass
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Nome
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Idade e data de nascimento
3
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4
Endereço
5
Escolaridade
6
Profissão
7
Está em situação de vulnerabilidade social?
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sim!
não!
não sei, preciso de explicação
8
Renda mensal estimada
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até 1.000
até 2.000
até 3.000
acima de 3.000
9
Período/horário de preferência para realização do grupo
Selecione uma resposta
manhã
tarde
noite
10
Todas os encontros serão de forma on-line, você teria dispositivo (celular/computador…) para participar?
Selecione uma resposta
tenho sim
não tenho
vou providenciar
11
Qual tema você gostaria que fosse abordado nos encontros?
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