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Les violences intrafamiliales
Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.
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Sécurisé
1
Quelle âge avez vous ?
Choisissez une seule réponse
Entre 3 à 9 ans
Entre 9 à 15 ans
Entre 15 ans et +
2
Avez-vous subis des violences intrafamiliales ?
Des violences faites par la familles.
OUI
NON
Je ne veut pas répondre.
3
Si oui, en subissez-vous toujours ?
Choisissez une seule réponse
OUI
NON
Je n'en ai pas subi.
4
Quelle genre de violences avez-vous subis ?
Choisissez une ou plusieurs réponses
Violence physique (se faire frapper dessus)
Violence verbale (se faire insulter)
Violence sexuelle (se faire toucher sans que tu le veuilles par exemple les partie intimes)
Violence psychologique (stress, pression etc...)
J'en ai pas subi.
Autre
5
Pendant combien de temps en avez vous subi ?
Choisissez une ou plusieurs réponses
1 à 3 ans
3 à 5 ans
5 et +
J'en subi toujours.
Je n'en ai pas subi.
6
En avez-vous déjà parler ?
Choisissez une seule réponse
OUI
NON
Je n'en ai pas subis.
7
Si oui, a qui (associations, proches, professionnels…)
Si non mettre je n'ai pas subis de violences.
8
Est ce que tu as une bonne image de toi ?
Choisissez une seule réponse
OUI
NON
9
Est ce que tu arrive a te faire des copains(e) ?
En dehors du foyer ou de chez la tata (école, centre aérée)
OUI
NON
10
Est ce que tu as toujours un bon comportement ?
A l'école, au foyer ou chez tata (famille d'accueil.)
OUI
NON
Ca dépend.
11
Comment te sent tu aujourd'hui ?
En général (physique, mental etc...)
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