.
Ankieta Zdrowia Fizycznego
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
1
Imię i nazwisko pracownika:
2
Oceń subiektywnie w skali 1-10 Twój aktualny poziom zdrowia fizycznego:
3
Oceń subiektywnie w skali 1-10 Twój aktualny poziom aktywności fizycznej:
4
Czy odczuwasz na co dzień (minimum 2x w tygodniu) dolegliwości bólowe związane z układem ruchu?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
5
Jakiego rodzaju dolegliwości układu ruchu odczuwasz na co dzień?
Wypełniają osoby, które w pytaniu 4 zaznaczyły odpowiedź "TAK"*
6
Czy w ciągu ostatnich 3 lat zmuszona/y byłaś/eś korzystać ze zwolnień L4 ze względu na problemy związane z układem ruchu?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
NIE PAMIĘTAM
7
Ile dni łącznie w ciągu ostatnich 3 lat przebywałaś/eś na zwolnieniu L4 spowodowanym problemami układu ruchu?
Jeśli nie pamiętasz dokładnej liczby wpisz liczbę orientacyjną.
8
Czy chciał(a)byś skorzystać z indywidualnego programu firmowego, ukierunkowanego na prewencję i leczenie problemów układu ruchu?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
NIE WIEM
9
Gdybyś miał/a do wyboru skorzystanie za darmo z poniższych programów profilaktyki i leczenia problemów układu ruchu to wybrał(a)byś:
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Konsultacje ze specjalistami ortopedii
Badania diagnostyczne zlecone przez specjalistów
Godzinna sesja z masażystą/terapeutą raz w tygodniu
Godzinne zajęcia z trenerem personalnym raz w tygodniu
Spersonalizowany plan treningowy ułożony przez trenera
Inne - wpisz własny pomysł w kolejnym kroku :)
10
Miejsce na własne pomysły sprzyjające profilaktyce i leczeniu problemów Twojego zdrowia fizycznego:
11
Czy masz jakiekolwiek dodatkowe pomysły, uwagi lub spostrzeżenia co do tworzonego Programu Zdrowia Fizycznego?
Wyślij