.
Glejak 3
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Czy pacjent miał jakiekolwiek niedobory w wynikach badań, jeśli tak to wskaż parametr;
2
Czy pacjent był chcianym dzieckiem?
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
nie wiem
3
Jakim pacjent był uczniem w szkole?
4
Czy pacjent był akceptowanym dzieckiem? Chodzi o rodziców.
Wybierz jedną odpowiedź
tak
Nie
5
Czy którekolwiek z rodziców dawało pacjentowi do zrozumienia, że wolałoby dziecko innej płci?
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
nie wiem
6
Czy pacjent kiedykolwiek został bezdomny?
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
nie wiem
7
Czy pacjent miał obydwoje rodziców?
Wybierz jedną odpowiedź
żadnego
Tak
nie
8
Czy rodzice pacjenta żyją; jeśli nie to które zmarło wcześniej?
Wybierz jedną odpowiedź
tata
mama
obydwoje żyją
Obydwojga już nie ma
9
Czy mama pacjenta chciała go usunąć?
Wybierz jedną odpowiedź
tak
nie
nie wiem
Wyślij
Stwórz ankiety online