.

Kwestionariusz ankiety badawczej

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
Survio
1

Płeć

Wybierz jedną odpowiedź
2

Wiek

Wybierz jedną odpowiedź
3

Miejsce zamieszkania

Wybierz jedną odpowiedź
4

Status zawodowy

Wybierz jedną odpowiedź
5

Jak określił(a)by Pan/Pani swoją sytuację materialną?

Wybierz jedną odpowiedź
6

Wiek dziecka

Wybierz jedną odpowiedź
7

Stopień niepełnosprawności dziecka

Wybierz jedną odpowiedź
8

Czy osoba wymaga stałej opieki i/lub nadzoru?

Wybierz jedną odpowiedź
9

Odczuwam stres związany z opieką nad moim dzieckiem z niepełnosprawnością

Wskaż w jakim stopniu zgadzasz się ze stwierdzeniem Skala odpowiedzi: -2 Zdecydowanie się nie zgadzam -1 Raczej się nie zgadzam 0 Ani tak, ani nie 1 Raczej się zgadzam 2 Zdecydowanie się zgadzam
0
Zdecydowanie się nie zgadzam
Zdecydowanie się zgadzam
10

Często odczuwam zmęczenie psychiczne

Wskaż w jakim stopniu zgadzasz się ze stwierdzeniem
0
Zdecydowanie się nie zgadzam
Zdecydowanie się zgadzam
11

Obowiązki opiekuńcze są dla mnie obciążające

Wskaż w jakim stopniu zgadzasz się ze stwierdzeniem
0
Zdecydowanie się nie zgadzam
Zdecydowanie się zgadzam
12

Mam poczucie braku kontroli nad swoim życiem

Wskaż w jakim stopniu zgadzasz się ze stwierdzeniem
0
Zdecydowanie się nie zgadzam
Zdecydowanie się zgadzam
13

Moje zdrowie psychiczne uległo pogorszeniu

Wskaż w jakim stopniu zgadzasz się ze stwierdzeniem
0
Zdecydowanie się nie zgadzam
Zdecydowanie się zgadzam
14

Często czuję się samotny/a lub niezrozumiany/a

Wskaż w jakim stopniu zgadzasz się ze stwierdzeniem
0
Zdecydowanie się nie zgadzam
Zdecydowanie się zgadzam
15

Mam wystarczające wsparcie ze strony bliskich

Wskaż w jakim stopniu zgadzasz się ze stwierdzeniem
0
Zdecydowanie się nie zgadzam
Zdecydowanie się zgadzam
16

Mam wystarczające wsparcie instytucjonalne

Wskaż w jakim stopniu zgadzasz się ze stwierdzeniem
0
Zdecydowanie się nie zgadzam
Zdecydowanie się zgadzam
17

Moja sytuacja finansowa pogłębia stres związany z opieką

Wskaż w jakim stopniu zgadzasz się ze stwierdzeniem
0
Zdecydowanie się nie zgadzam
Zdecydowanie się zgadzam
18

Odczuwam satysfakcję z roli rodzica

Wskaż w jakim stopniu zgadzasz się ze stwierdzeniem
0
Zdecydowanie się nie zgadzam
Zdecydowanie się zgadzam
19

Obawiam się o przyszłość mojego dziecka

Wskaż w jakim stopniu zgadzasz się ze stwierdzeniem
0
Zdecydowanie się nie zgadzam
Zdecydowanie się zgadzam
20

Trudno mi pogodzić obowiązki opiekuńcze z pracą zawodową

Wskaż w jakim stopniu zgadzasz się ze stwierdzeniem
0
Zdecydowanie się nie zgadzam
Zdecydowanie się zgadzam
21

Nie mam czasu na odpoczynek lub własne potrzeby

Wskaż w jakim stopniu zgadzasz się ze stwierdzeniem
0
Zdecydowanie się nie zgadzam
Zdecydowanie się zgadzam
22

Często odczuwam napięcie i niepokój

Wskaż w jakim stopniu zgadzasz się ze stwierdzeniem
0
Zdecydowanie się nie zgadzam
Zdecydowanie się zgadzam
23

Odczuwam frustrację z powodu braku zrozumienia społecznego

Wskaż w jakim stopniu zgadzasz się ze stwierdzeniem
0
Zdecydowanie się nie zgadzam
Zdecydowanie się zgadzam
24

Czy korzysta Pan/Pani z jakiejkolwiek formy wsparcia?

Wybierz jedną odpowiedź
25

Jakie formy wsparcia są dla Pana/Pani dostępne? (można zaznaczyć kilka):

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
26

Czy ma Pan/Pani poczucie, że uzyskiwane wsparcie jest wystarczające?

Wybierz jedną odpowiedź
27

Jak często doświadcza Pan/Pani trudności w uzyskaniu pomocy od instytucji?

Wybierz jedną odpowiedź
28

Jakie emocje towarzyszą Panu/Pani najczęściej w codziennym życiu związanym z opieką? (można zaznaczyć kilka):

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
29

Co najbardziej wpływa na Pana/Pani stres? (wybierz maks. 3):

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
30

Czy posiada Pan/Pani czas na odpoczynek lub realizację własnych zainteresowań?

Wybierz jedną odpowiedź
31

Czy opieka nad dzieckiem wpływa negatywnie na Pana/Pani relacje rodzinne lub towarzyskie?

Wybierz jedną odpowiedź
32

Jeśli chciał(a)by Pan/Pani dodać coś od siebie, proszę napisać poniżej: