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Encuesta datos generales

Estimado señor o señora, por favor, dedique unos minutos de su tiempo a rellenar el siguiente encuesta.

Protegido
1

Escriba su Nombre

2

Edad

3

Docuento de identidad

4

Celular

5

Dirección

6

Nivel Escolaridad

Seleccione una o más respuestas
7

Consumo de SPA

Seleccione una o más respuestas
8

¿He tenido ideas de muerte?

Seleccione una o más respuestas