.
Index tíže nespavosti
Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Začít
Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
1
Zhodnoťte svou současnou tíži problémů s nespavostí v posledních třech dnech:
žádné
mírné
střední
těžké
velmi těžké
Potíže s usínáním
Potíže s udržením spánku (noční buzení)
Časné probuzení
Pokračovat
Vytvořit dotazník
2
Jak hodnotíte svůj současný spánek?
Vyberte jednu odpověď
Velmi spokojen/a
Spokojen/a
Neutrální
Nespokojen/a
Velmi nespokojen/a
Pokračovat
Vytvořit dotazník
3
Do jaké míry zasahují Vaše potíže se spánkem do denních aktivit a fungování?
Vyberte jednu odpověď
Vůbec nezasahují
Málo
Středně
Hodně
Maximálně
Pokračovat
Vytvořit dotazník
4
Jakou si myslíte, že věnujete pozornost Vaším potížím se spánkem v porovnání s ostatními vzhledem k vlivu na kvalitu Vašeho života?
Vyberte jednu odpověď
Vůbec žádnou
Malou
Střední
Velkou
Největší
Pokračovat
Vytvořit dotazník
5
Jak moc Vás trápí Vaše současné potíže se spánkem?
Vyberte jednu odpověď
Vůbec
Málo
Středně
Dost
Maximálně
Pokračovat
Vytvořit dotazník
6
Uveďte své telefonní číslo
Použijte pouze číslice
Pokračovat
Vytvořit dotazník
7
Uveďte svoji e-mailovou adresu
Napište e-mail ve správném formátu
Odeslat
Vytvořit dotazník