.
Ciąża pacnentki
Szanowny Panie / Szanowna Pani,
Prosimy o poświęcenie kilku minut
na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
Analiza przebiegu ciąży
1
Data Ostatniej Miesiaczki
2
Przewidywany termin porodu
3
Która to ciąża
4
Który poród
5
Wzrost?
6
Masa Ciała ok. 10 tc
7
Masa Ciała ok. 14tc
8
Masa Ciała ok.20tc
9
Masa Ciała ok 24tc
10
Masa Ciała ok.28tc
11
Masa Ciała ok.32tc
12
Masa Ciała ok.36tc
13
Masa Ciała ok.38tc
14
Masa Ciała ok.40tc
15
Najwyższe Ciśnienie Tętnicze?
16
Najniższe Ciśnienie Tętnicze?
17
Czy występowały nieprawidłowości w badaniach morfologii krwi?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
Nie Pamietam
18
Czy występowały nieprawidłowości w badaniach moczu?
Wybierz jedną odpowiedź
TAK
NIE
Nie pamiętam
19
Czy w czasie ciąży występowały:
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Nieprawidłowosci pepowiny
Nieprawidłowosci łożyska
Wielowodzie
Małowodzie
Hipotrofia płodu
Wady w budowie ciała płodu
Osłabione ruchy płodu
Niedokrwistosc
Niedoczynnosc tarczycy
Cukrzyca ciężarnych
Cholestaza
Choroby serca
Nadcisnienie tetnicze
Stan przedrzucawkowy
rzucawka
Omdlenia
Konflikt serologiczny
Białkomocz
Nie wystepowało
20
Czy występowały nieprawidłowosci w wynikach badan serologicznych
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Odczyn Coombsa
Toksoplazmoza
Nie wystepuje
21
Czy wystapił dodatni wynik badań na:
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
WR
HiV
Różyczka
HCV
GBS
Nie wystepuje
22
Wynik badań Testu obciążenia glukozą Na czczo Po 1h Po 2h
23
Wynik badania TSH?
24
Czy w czasie ciąży były przyjmowane leki
25
Data Porodu?
26
Ukończony tydzien ciąży w dniu porodu?
27
Poród:
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Spontaniczny
Wywoływany/Indukowany
Operacyjny
Operacyjny(nagły)
28
Czas trwania I fazy Porodu
29
Czas trawania II fazy porodu?
30
Czas trawania II fazy porodu?
31
Wody płodowe odeszły w trakcie porodu lub na ile godzin przed porodem?
32
Masa urodzeniowa dziecka
33
Długośc dziecka
34
Punkty w skali appgar
Wyślij