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Enquête expérience villageois

Madame, Monsieur


Veuillez prendre quelques minutes de votre temps

pour remplir le sondage suivant.

Sécurisé
1

A1. Je peux être seul(e) avec mes proches quand je le veux.

Choisissez une seule réponse
2

A2. Mon intimité est respectée lorsque les gens prennent soin de moi

Choisissez une seule réponse
3

A3. Dans le village mon histoire de vie est préservée

Choisissez une seule réponse
4

B1. Je peux obtenir mes aliments préférés ici

Choisissez une seule réponse
5

B2. Je peux manger quand je le veux

Choisissez une seule réponse
6

B3. Mes repas sont suffisamment variés

Choisissez une seule réponse
7

B4. J’apprécie l’heure du repas

Choisissez une seule réponse
8

B5. La température des aliments est correcte au moment où je les mange

Choisissez une seule réponse
9

C1. Si j'ai besoin d'aide immédiatement, je peux l'obtenir

Choisissez une seule réponse
10

C2. J'ai l'impression que mes effets personnels sont en sécurité

Choisissez une seule réponse
11

C3. Je me sens en sécurité lorsque je suis seule(e)

Choisissez une seule réponse
12

C4. Je me sens en sécurité lorsque je suis entourée

Choisissez une seule réponse
13

D1. Je reçois les services dont j'ai besoin

Choisissez une seule réponse
14

D2. Je recommande cet établissement à d'autres

Choisissez une seule réponse
15

D3. Je me sens comme chez moi ici

Choisissez une seule réponse
16

D4. Je peux facilement aller à l'extérieur (au sein du village) si je le veux

Choisissez une seule réponse
17

D5. Je suis incommodé(e) par le bruit ici (bruit voisin, porte…)

Choisissez une seule réponse
18

D6. Pensez-vous manquer de quelque chose dans votre environnement

Choisissez une seule réponse
19

D6. BIS

Si D6 = "Toujours" précisez ! Si D6 = "Jamais" mettre "Jamais"
20

E1. Je peux prendre une douche aussi souvent que je le veux

Choisissez une seule réponse
21

E2. Je décide du moment où je me lève

Choisissez une seule réponse
22

E3. Je décide du moment où je vais au lit

Choisissez une seule réponse
23

E4. Je peux aller où je veux à tout moment

Choisissez une seule réponse
24

E5. J'ai le contrôle de qui entre dans ma chambre

Choisissez une seule réponse
25

E6. Je choisis quels vêtements porter

Choisissez une seule réponse
26

E7. Je choisis à quoi occuper mon temps (activités, animations du village)

Choisissez une seule réponse
27

F1. Le personnel me respecte

Choisissez une seule réponse
28

F2. Le personnel me porte attention

Choisissez une seule réponse
29

F3. Je peux exprimer mon opinion (politique, religieuse…) sans avoir peur des conséquences

Choisissez une seule réponse
30

F4. Le personnel respecte ce que j'aime et ce que je n'aime pas

Choisissez une seule réponse
31

G1. Les soins et le soutien que je reçois m'aident à vivre ma vie comme je le veux

Choisissez une seule réponse
32

G2. Le personnel répond rapidement lorsque je lui demande de l’aide

Choisissez une seule réponse
33

G3. Le personnel du village suit mes idées

Choisissez une seule réponse
34

G4. Je reçois les services de santé dont j'ai besoin

Choisissez une seule réponse
35

G5. Je reçois les services d’hygiène dont j'ai besoin

Choisissez une seule réponse
36

H1. Certains membres du personnel connaissent mon histoire de vie

Choisissez une seule réponse
37

H2. J’ai une relation de confiance avec un ou plusieurs professionnels

Choisissez une seule réponse
38

H3. Les membres du personnel prennent le temps d'avoir une conversation amicale avec moi

Choisissez une seule réponse
39

H4. Les professionnels me consultent pour répondre à mes besoins

Choisissez une seule réponse
40

J1. J'ai des choses plaisantes à faire toutes les semaines

Choisissez une seule réponse
41

J2. J'ai des choses plaisantes à faire les soirs

Choisissez une seule réponse
42

J3. Je participe à des activités enrichissantes

Choisissez une seule réponse
43

J4. Si je le désire, je peux participer à des activités religieuses qui sont significatives pour moi

Choisissez une seule réponse
44

J5. J’ai l’occasion de passer du temps avec d’autres résidents qui partagent ma vision des choses

Choisissez une seule réponse
45

J6. Grâce aux activités j’ai l’occasion de me découvrir de nouvelles passions

Choisissez une seule réponse
46

K1. L'un des résidents ici ou l'une des résidentes est mon ami(e) proche

Choisissez une seule réponse
47

K2. Les gens me demandent de l'aide ou mon avis

Choisissez une seule réponse
48

K3. J'ai des liens affectifs ou amoureux

Choisissez une seule réponse
49

K4. Je me fais des amis facilement ici

Choisissez une seule réponse
50

K5. Il y a des gens qui veulent faire des activités en ma compagnie

Choisissez une seule réponse
51

L1. Je suis dans une relation de couple

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52

L2. Sexe

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53

L3. Année de naissance

54

L4. Ancienneté dans le Village

55

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