.
Nikotinová závislost
Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Začít
Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
Užívání nikotinu a jeho vliv na společ
1
Užíváš nikotin v jakékoliv formě?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
Občas
2
Od kolika let jsi začal/a s užíváním nikotinu?
Vyberte jednu odpověď
Do 15 let
16-18 let
19-25 let
3
Které formy nikotinu aktuálně užíváš?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Cigarety
Elektronické cigarety (vape)
Nikotinové sáčky
Žvýkací tabák
Jiná (prosím uveďte)
4
Kolikrát denně přibližně nikotin užiješ?
Uveďte rozmezí.
1–3×
4–6×
7–10×
více než 10×
5
V jakých situacích nejčastěji nikotin užíváš?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Ráno po probuzení
Během práce nebo školy
Po jídle
Ve stresu
Při odpočinku / zábavě
Před spaním
Jiná (prosím uveďte)
6
Jak dlouho už bez přestávky nikotin užíváš?
Vyberte jednu odpověď
Neužívám
Méně než měsíc
1–6 měsíců
6 měsíců až rok
Více než rok
7
Zkoušel/a jsi někdy přestat s užíváním nikotinu?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
8
Pokud ano, na jak dlouho se ti to podařilo?
9
Jak ses během přerušení cítil/a psychicky?
Vyberte jednu odpověď
Klidněji
Stejně
Více ve stresu
Podrážděně
Jinak (prosím uveďte)
10
Jak ses cítil/a fyzicky, když jsi nikotin na čas vysadil/a?
Vyberte jednu odpověď
Beze změny
Unaveně
Nervózně
V lepší kondici
Bolesti hlavy
Jinak (prosím uveďte)
11
Máš během dne někdy silnou chuť na nikotin?
Vyberte jednu odpověď
Ano, často
Občas
Zřídka
Nikdy
12
Myslíš si, že jsi na nikotinu závislý/á?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
Nejsem si jistý/á
13
Jaký vliv má podle tebe nikotin na tvoji náladu?
Vyberte jednu odpověď
Zlepšuje ji
Zhoršuje ji
Nemá vliv
Záleží na situaci
14
Cítíš se více ve stresu, když nikotin nemáš?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
Někdy
15
Myslíš si, že bys dokázal/a přestat užívat nikotin, kdybys opravdu chtěl/a?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
Nejsem si jistý/á
16
Co by ti podle tebe pomohlo přestat?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Podpora okolí
Odborná pomoc
Náhradní produkty (např. náplasti, žvýkačky)
Vlastní vůle
Finanční motivace
Nic / nevím
Jiné (prosím uveďte)
17
Ovlivňuje podle tebe užívání nikotinu tvoje zdraví?
Vyberte jednu odpověď
Ano, negativně
Ne
Nejsem si jistý/á
18
Ovlivňuje nikotin tvoje výdaje?
Vyberte jednu odpověď
Ano, utrácím za něj hodně
Ne, je to zanedbatelné
Nikdy jsem to nepočítal/a
19
Pokud ano, kolik měsíčně za nikotinové produkty utratíš?
20
Máš v okolí lidi, kteří tě v užívání nikotinu podporují nebo ovlivňují?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
Těžko říct
21
Chtěl/a bys někdy přestat s užíváním nikotinu?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
Možná
Odeslat
Vytvořit dotazník