.

Ból kręgosłupa szyjnego u kobiet po mastektomii

Dzień dobry!

Jestem studentką V roku fizjoterapii na Uniwersytecie Pomorskim w Słupsku. Celem poniższej ankiety jest zgromadzenie niezbędnych informacji do napisania pracy magisterskiej opisującej problem występowania dolegliwości bólowych kręgosłupa wśród amazonek. 


Ankieta jest anonimowa zwracam się z prośbą o udzielnie szczerych odpowiedzi 


Szanowna Pani,


Prosimy o poświęcenie kilku minut

na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
1

Wzrost

2

Wiek

3

Waga

4

Miejsce zamieszkania

Wybierz jedną odpowiedź
5

Czy podejmuje Pani aktywność fizyczną poza aktywnością wykonywaną podczas pracy?

Wybierz jedną odpowiedź
6

Jak często podejmuje Pani aktywność fizyczną?

Wybierz jedną odpowiedź
7

Jaką formę aktywności fizycznej Pani podejmuje?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
8

Jak oceniłaby Pani swoją sprawność fizyczną?

Wybierz jedną odpowiedź
9

Czy podczas wykonywanej aktywności dnia codziennego odczuwa Pani dolegliwości bólowe kręgosłupa?

Wybierz jedną odpowiedź
10

Proszę określić jakiej części kręgosłupa dotyczą te dolegliwości

Wybierz jedną odpowiedź
11

Czy występuje promieniowanie dolegliwości bólowych do innych części ciała?

Wybierz jedną odpowiedź
12

Czy przez ból kręgosłupa musi Pani zażywać środki przeciwbólowe?

Wybierz jedną odpowiedź
13

Jeżeli zażywa Pani środki przeciwbólowe proszę określić z jaką częstotliwością?

Wybierz jedną odpowiedź
14

Czy kiedykolwiek zdiagnozowano u Pani chorobę dotyczącą kręgosłupa?

Wybierz jedną odpowiedź
15

Jak często występują dolegliwości?

Wybierz jedną odpowiedź
16

Proszę określić intensywność dolegliwości bólowych kręgosłupa ( zazwyczaj jak intensywny jest to ból)? Proszę określić jego natężenie, gdzie 0=Brak ból, a 10=ból nie do wytrzymania

Wybierz jedną odpowiedź
17

Proszę określić charakter występujących dolegliwości bólowych kręgosłupa

Wybierz jedną odpowiedź
18

Kiedy nasilenie bólu jest największe?

Wybierz jedną odpowiedź
19

Które pozycje lub czynności najbardziej prowokują ból?

Wybierz jedną odpowiedź
20

Czy dolegliwości bólowe utrudniają wykonanie czynności w ciągu dnia?

Wybierz jedną odpowiedź
21

Po której stronie amputowano pierś?

Wybierz jedną odpowiedź
22

Po jakim rodzaju mastektomii jest Pani?

Wybierz jedną odpowiedź
23

Jaki rodzaj leczenia miała Pani zastosowane, przed lub po zabiegu mastektomii?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
24

Czy dolegliwości bólowe kręgosłupa występowały przed chorobą nowotworową?

Wybierz jedną odpowiedź
25

Czy z powodu dolegliwości bólowych kręgosłupa była Pani u lekarza?

Wybierz jedną odpowiedź
26

Czy były wykonane któreś z następujących badań w związku z dolegliwościami bólowymi kręgosłupa?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
27

Czy korzystała Pani przez dolegliwości bólowe z pomocy fizjoterapeuty?

Wybierz jedną odpowiedź
28

Jeżeli korzystała Pani z pomocy fizjoterapety w związku z dolegliwościami bólowymi kręgosłupa to jaką jej formę zastosowano?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
29

Rodzaj wykonywanej pracy

Wybierz jedną odpowiedź
30

Ile godzin dziennie przebywa Pani w pozycji siedzącej?

Wybierz jedną odpowiedź
31

Czy występują u Pani obrzęki kończyn górnych?

Wybierz jedną odpowiedź
32

Jeśli występują to jak długo się utrzymują?

Wybierz jedną odpowiedź
33

Jak ocenia Pani sprawność swoich kończyn górnych?

Wybierz jedną odpowiedź
34

W jakim stopniu rehabilitacja dotycząca dolegliwości bólowych kręgosłupa była pomocna?

Wybierz jedną odpowiedź