.

Wyzwania Diabetyka

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1

1. Płeć

Wybierz jedną odpowiedź
2

3. Nazwa miejscowości, w której mieszkasz

3

Przedział wiekowy

Wybierz jedną odpowiedź
4

4. Jak długo żyjesz z cukrzycą?

5

5. Jakiego rodzaju cukrzycą jesteś diagnozowany/a? (typ 1, typ 2, inny)

6

6. Jak często mierzysz swój poziom glukozy we krwi?

7

7. Jakie urządzenia lub narzędzia stosujesz do monitorowania poziomu cukru we krwi?

8

8. Jak często stosujesz insulinę lub inne leki przeciwcukrzycowe?

9

9. Jakie są Twoje doświadczenia z dietą i kontrolą wagi w związku z cukrzycą?

10

10. Czy prowadzisz aktywny tryb życia? Jeśli tak, jakie ćwiczenia lub aktywności fizyczne wykonujesz?

11

11. Czy uczestniczysz w regularnych wizytach u lekarza lub specjalisty ds. cukrzycy?

12

12. Czy kiedykolwiek lekarz oglądał / badał Twoje stopy? Oraz brzuch?

13

13. Czy kiedykolwiek miał_ś wykonywane badanie czucia? Jeśli tak, to kto i w jaki sposób je wykonywał?

14

14. Czy miał_ś kiedykolwiek wykonywanie badanie przepływów – np. doppler lub ABI?

15

15. Jakie trudności lub wyzwania związane z cukrzycą napotykasz na co dzień?

16

16. Jakie są Twoje źródła wsparcia i informacji na temat cukrzycy? (np. rodzina, grupy wsparcia, strony internetowe, aplikacje mobilne)

17

17. Gdzie zaopatrujesz się w obuwie, skarpety i inne ? Czy jesteś zadowolony z tych produktów?

18

18. Czy jest temat, o którym chciał_byś posłuchać na kolejnym spotkaniu ? (niekoniecznie dotyczące cukrzycy) Bardzo Cię proszę, zastanów się nieco dłużej, bo chcę zorganizować kolejne spotkanie, takie, które będzie Cię interesować

19

19. Czy chciał_byś dostawać informacje na temat cukrzycy ? Jeśli tak, zostaw do siebie namiar – adres e mail albo nr telefonu. Dane te będą wykorzystywane jedynie w celu wysyłania ww informacji.

Stwórz ankiety online