.

DM I.

Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.

Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
1

Jaké je Vaše pohlaví?

Vyberte jednu odpověď
2

Kolik je Vám let?

3

Jaký je Váš rodinný stav?

Vyberte jednu odpověď
4

S kým žijete v domácnosti?

Vyberte jednu nebo více odpovědí
5

Jaké je Vaše nejvyšší dosažené vzdělání?

Vyberte jednu odpověď
6

Jaký typ diabetu mellitu Vám byl diagnostikován?

Vyberte jednu odpověď
7

Jak dlouhý je časový úsek od stanovení diagnózy Vašeho onemocnění?

Vyberte jednu odpověď
8

Celkově je současná kvalita mého života:

Vyberte jednu odpověď
9

Kdybych neměl/a diabetes, kvalita mého života by byla:

Vyberte jednu odpověď
10

Kdybych neměl/a diabetes, užíval/a bych si koníčků a volného času:

Vyberte jednu odpověď
11

Mé koníčky a volný čas jsou pro mě:

Vyberte jednu odpověď
12

Pracujete v současné době, hledáte si práci nebo byste rád/a pracoval/a?

Vyberte jednu odpověď
13

Kdybych neměl/a diabetes, můj pracovní život by byl:

Vyberte jednu odpověď
14

Mít pracovní život je pro mě:

Vyberte jednu odpověď
15

Kdybych neměl/a diabetes, cestování na krátké i dlouhé vzdálenosti by bylo:

Vyberte jednu odpověď
16

Cestování na krátké i dlouhé vzdálenosti je pro mě:

Vyberte jednu odpověď
17

Jezdíte někdy na dovolenou nebo byste na ni chtěl/a jezdit?

Vyberte jednu odpověď
18

Kdybych neměl/a diabetes, dovolená by pro mě byla:

Vyberte jednu odpověď
19

Dovolená je pro mě:

Vyberte jednu odpověď
20

Kdybych neměl/a diabetes, fyzicky bych toho zvládal/a:

Vyberte jednu odpověď
21

Kolik toho fyzicky zvládnu je pro mě:

Vyberte jednu odpověď
22

Máte rodinu/příbuzné?

Vyberte jednu odpověď
23

Kdybych neměl/a diabetes, můj rodinný život by byl:

Vyberte jednu odpověď
24

Můj rodinný život je pro mě:

Vyberte jednu odpověď
25

Kdybych neměl/a diabetes, mé přátelské vztahy a společenský život by byly:

Vyberte jednu odpověď
26

Mé přátelské vztahy a společenský život jsou pro mě:

Vyberte jednu odpověď
27

Máte nebo chtěl/a byste mít partnerský vztah (např. manžela/manželku, partnera/partnerku)?

Vyberte jednu odpověď
28

Kdybych neměl/a diabetes, můj partnerský vztah by byl:

Vyberte jednu odpověď
29

Mít partnerský vztah je pro mě:

Vyberte jednu odpověď
30

Žijete nebo byste rád/a žil/a sexuálním životem?

Vyberte jednu odpověď
31

Kdybych neměl/a diabetes, můj sexuální život by byl:

Vyberte jednu odpověď
32

Žít sexuálním životem je pro mě:

Vyberte jednu odpověď
33

Kdybych neměl/a diabetes, můj fyzický vzhled by byl:

Vyberte jednu odpověď
34

Můj fyzický vzhled je pro mě:

Vyberte jednu odpověď
35

Kdybych neměl/a diabetes, mé sebevědomí by bylo:

Vyberte jednu odpověď
36

Mé sebevědomí je pro mě:

Vyberte jednu odpověď
37

Kdybych neměl/a diabetes, má chuť pouštět se do různých věcí by byla:

Vyberte jednu odpověď
38

Má chuť pouštět se do různých věcí je pro mě:

Vyberte jednu odpověď
39

Kdybych neměl/a diabetes, lidé by na mě reagovali:

Vyberte jednu odpověď
40

To, jak na mě lidé reagují, je pro mě:

Vyberte jednu odpověď
41

Kdybych neměl/a diabetes, mé pocity ohledně budoucnosti (např. starosti, naděje) by byly:

Vyberte jednu odpověď
42

Mé pocity ohledně budoucnosti jsou pro mě:

Vyberte jednu odpověď
43

Kdybych neměl/a diabetes, má finanční situace by byla:

Vyberte jednu odpověď
44

Má finanční situace je pro mě:

Vyberte jednu odpověď
45

Kdybych neměl/a diabetes, byly by podmínky, ve kterých žiji (z hlediska bydlení):

Vyberte jednu odpověď
46

Podmínky, ve kterých žiji (z hlediska bydlení), jsou pro mě:

Vyberte jednu odpověď
47

Kdybych neměl/a diabetes, byl/a bych závislý/á na druhých:

Vyberte jednu odpověď
48

Nemuset být závislý/á na druhých je pro mě:

Vyberte jednu odpověď
49

Kdybych neměl/a diabetes, má svoboda jíst, co chci a kdy chci, by byla:

Vyberte jednu odpověď
50

Má svoboda jíst, co chci a kdy chci, je pro mě:

Vyberte jednu odpověď
51

Kdybych neměl/a diabetes, má svoboda pít, co chci a kdy chci (např. ovocné džusy, alkohol, teplé i studené nápoje obsahující cukr), by byla:

Vyberte jednu odpověď
52

Má svoboda pít, co chci a kdy chci, je pro mě:

Vyberte jednu odpověď
53

Pokud diabetes, jeho léčba nebo případné zdravotní komplikace ovlivňují kvalitu Vašeho života ještě jinak, popište to prosím níže:

54

Body ADL:

Vytvořit dotazník