.

Samoocena stanu zdrowia a zachowania zdrowotne osób leczonych w Podstawowej Opiece Zdrowotnej

Szanowni Państwo,

aktualnie prowadzą badania na temat "Samoocena stanu zdrowia a zachowania zdrowotne osób leczonych w Podstawowej Opiece Zdrowotnej". Niniejszy kwestionariusz jest narzędziem badawczym w mojej pracy magisterskiej, a wszystkie uzyskane dane zostaną wykorzystane wyłącznie w celach naukowych. Udział w badaniu jest całkowicie anonimowy i dobrowolny.

Serdecznie dziękuję za poświęcony czas i udzielone odpowiedzi.

Zabezpieczony
1

Płeć

Wybierz jedną odpowiedź
2

Wiek

Wybierz jedną odpowiedź
3

Miejsce zamieszkania

Wybierz jedną odpowiedź
4

Poziom wykształcenia

Wybierz jedną odpowiedź
5

Masa ciała:

6

Wysokość ciała

7

Generalnie możesz powiedzieć, że stan twojego zdrowia jest:

Wybierz jedną odpowiedź
8

Jak oceniasz stan swojego zdrowia w porównaniu z analogicznym okresem ubiegłego roku?

Wybierz jedną odpowiedź
9

Poniżej wymieniono w punktach czynności wykonywane zazwyczaj w ciągu dnia. Czy aktualnie Twoje zdrowie ogranicza Twoje możliwości ich wykonania? Jeżeli tak, to jak bardzo?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
10

Czy w ostatnim miesiącu miałeś/-aś problemy z pracą lub codzienną aktywnością, które wynikały ze stanu zdrowia i powodowały:

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
11

Czy w ciągu ostatniego miesiąca miałeś/-aś problemy związane z wykonywaną pracą lub codziennymi czynnościami wynikające z problemów emocjonalnych (np. poczucie depresji, zdenerwowanie)?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
12

Czy w ciągu ostatniego miesiąca twoje problemy zdrowotne lub emocjonalne wpływały na zwyczajne czynności, kontakty z rodziną, przyjaciółmi, sąsiadami lub innymi grupami?

Wybierz jedną odpowiedź
13

Ile razy odczuwałeś/-aś ból w ciągu ostatniego miesiąca?

Wybierz jedną odpowiedź
14

Jak często w ciągu ostatniego miesiąca ból zakłócał Twoją normalną pracę (zawodową i domową)?

Wybierz jedną odpowiedź
15

Poniższe pytania dotyczą Twojego samopoczucia w ciągu ostatniego miesiąca. Na każde pytanie proszę udzielić jednej odpowiedzi najbardziej zbliżonej do stanu faktycznego. Ile razy wystąpił dany objaw w ciągu ostatniego miesiąca?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
16

Jak często w ciągu ostatniego miesiąca Twoje zdrowie fizyczne lub stan emocjonalny wpływały na kontakty towarzyskie (spotkania z rodziną i przyjaciółmi)?

Wybierz jedną odpowiedź
17

Jak bardzo prawdziwe lub fałszywe są według Ciebie poniższe stwierdzenia?

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce
18

Poniżej podano przykłady różnych zachowań związanych ze zdrowiem. Jak często w ciągu roku przestrzega Pan/-i wymienionych poniżej zachowań? Proszę odpowiedzieć szczerze wpisując do każdej kratki liczbę wyrażającą właściwą odpowiedź: 1 - prawie nigdy 2 - rzadko 3 - od czasu do czasu 4 - często 5 - prawie zawsze

Wybierz jedną odpowiedź w każdej linijce