Comprendre le SDRC de type 1= algodystrophie, type2= algoneurodystrophie

Chers patients, famille:

Je tiens à vous remercier d'avance de prendre le temps de remplir ce sondage très important en ce qui concerne le syndrome douloureux régional chronique (SDRC) ou (CRPS). Ce sondage nous aidera à trouver des réponses à ce problème très curieux que nous appelons SDRC . Toutes les informations qui sont collectées à partir de cette enquête sera placé dans une banque de données. Cela peut prendre un certain temps à la fin, mais j'espère que cela nous aidera à nous faire entendre auprès des centres de recherches. Toutes les informations renvoyées seront confidentielles. Je tiens à vous remercier pour votre temps et nous aider avec ce projet très important.

Amitiés

Patiente ressource SDRC, professionnelle de la santé

Corine Cliquet

Si vous avez des questions ou des commentaires au sujet de cette enquête,vous pouvez également l' envoyer par mail : contact@econsi-formations.com

Cette enquête est conçue pour nous aider à mieux comprendre comment la SDRC (CRPS) affecte chaque individu et que les traitements aident et qui ne contribuent pas à la gestion de la SDRC.

Je tiens à remercier Eric Philips: Président à International RSD foundation:( http://rsd-info.com), car il a eut l’aimable gentillesse de nous permettre de prendre leur questionnaire afin de mieux comprendre le SDRC. Cela va faire 20 ans qu’ils ont mit le même questionnaire sur leur site, afin de pouvoir étudier le SDRC.

Nous avons l’autorisation d’utiliser les résultats à notre convenance, de les utiliser pour faire notre étude.

Toute reproduction du questionnaire, même partielle est interdite (sous peine de poursuite), ce questionnaire appartient à Corine Cliquet

1 Etes-vous?
Réponse obligatoire

2 Quelle est votre tranche d'âge ?
Réponse obligatoire

3 Quel type de SDRC avez-vous?
Réponse obligatoire

4 Comment avez-vous développé SDRC?
Réponse obligatoire

5 Les symptômes du SDRC se sont déclenchés après?
Réponse obligatoire

6 Votre SDRC se situe ou?
Réponse obligatoire

7 Combien de temps a duré votre SDRC?
Réponse obligatoire

Il reste 250 caractères

8 en souffrez-vous encore?
Réponse obligatoire

9 Quelle méthode a été utilisée pour diagnostiquer votre SDRC?
Réponse obligatoire

10 Combien de temps après une blessure ou une intervention chirurgicale a-t-on diagnostiqué votre SDRC?
Réponse obligatoire

Il reste 250 caractères

11 . Avez-vous eu un des symptômes suivant avec votre SDRC?
Réponse obligatoire

12 Vérifier l'un des traitements suivants, énumérés ci-dessous, que vous avez essayé. S'il vous plaît sélectionnez une des réponses suivantes si ces traitements ont: 0= pas de prise1= augmenté, 2: diminué vos symptômes de la SDRC et si ces traitements ont été un 3:succès ou 4:échec dans votre quête pour soulager la douleur. Si vous ne sélectionnez pas5: «indécis»
Réponse obligatoire

1
2
3
4
5
0
Acupuncture
Amputation
L'application de chaleur
Application de glace
Arthroscopie
Chirurgie du canal carpien
Sympatectomie chimique
Chiropraticien
La cryochirurgie
chirurgie du disque
Exploration
chirurgie de fusion
Homéopathie
Hydrothérapie
thérapie hypnose
pompe à perfusion
ChoIV mannitol
Traitement kétamine
chirurgie du genou
Chirurgie au laser
Magnétothérapie
Micro chirurgie
greffe nerveuse
Neurectomie
Ergothérapie (OT)
Phentolamine test
Psychothérapie
Le traitement par radiofréquence
Enlèvement de neurinome
Rhizotomie
résection costale
Chirurgie de la coiffe des rotateurs
Stimulateur de la moelle épinière
Sympathectomie (chirurgicale)
Bloc sympathique
Chirurgie du tunnel tarsien
Sortie Tendon
TENS Traitement de l'unité
Nerf cubital de presse
ultra son
Miroir
Fascaithérapie
Autre

13 Vérifiez les médicaments énumérés ci-dessous, que vous avez pris pour aider à traiter votre SDRC. Sélectionnez une des réponses suivantes, s'ils ont: 0=vous ne prenez pas ce médicament, 1= augmentation des symptômes, 2= diminution des symptômes, 3= médicaments a été un succès, 4= un échec, 5= indécis. Les cases vides servent à rajouter vos médicaments qui ne sont pas dans la liste, *=générique
Réponse obligatoire

1
2
3
4
5
0
Ativan (lorazépam *)
Le baclofène (Lioresol *)
La buprénorphine (Buprenex *)
Butorfranol (Stadol *)
Calan ou Isoptin (Verapamil *)
Catapres (Clonidine) (orale ou patch *)
Dalmane (Flurazepam *)
Demerol (mépéridine *)
Desyrel (trazodone *)
Dibenzyline (Phenoxybenzamine *)
Dilantin (phénytoïne *)
Dilaulid (Hydro morphone)
Elavil (amitriptyline *)
Flexeril (Cyclobenzaprine *)
Halcion (triazolam *)
Haldol (halopéridol *)
Hytrin (Terazocin *)
Inderal (Propranolol *)
Klonopin (clonazépam *)
Lodine (Etodolac *)
Lortab
La méthadone
Mexitil (Mexiletine *)
Minipress (Prazosin *)
Morphine
MS Contin (sulfate de morphine)
Naprosyn (Naproxen *)
Neurontin (gabapentine *)
Noropramin (Desipramine *)
Nubain
Pamelor (Nortriptyline *)
Paxil (paroxétine *)
Percocet
Percodan
Procardia (Nifedipine *)
Prozac (chlorhydrate de fluoxétine *)
Restoril (Temazepam *)
Tegretol (carbamazépine *)
Tranxene (Clorazepate dipotassique *)
Ultracet (tramadol HCI *)
Ultram (Tramadol Hydrochloride *)
Valium (diazépam *)
Xanax (alprazolam *)
Zoloft
Lyrica
Daffalgan codéiné
Codéine

14 Listez les noms et le nombre de médicaments que vous prenez actuellement
Réponse obligatoire

Il reste 250 caractères

15 Si vous prenez actuellement de la méthadone pour votre SDRC, avez-vous eu l'un des effets secondaires suivants? (Si vous ne prenez pas de méthadone s'il vous plaît passez à la question 22)

16 Tout en prenant la méthadone avez-vous eu des tests sanguins effectuée pour vérifier le niveau de toxicité de la méthadone dans votre système?

17 S'il vous plaît nous dire ce que les autres médicaments que vous prenez actuellement avec la méthadone. (Veuillez préciser)

Il reste 250 caractères

18 Combien de temps avez-vous pris la méthadone?

1
2
3
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6
7
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11
12
Jours
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Semaines
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Mois
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Années
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

19 Combien de milligrammes de méthadone prenez-vous chaque jour?chiffre uniquement

Il reste 20 caractères

20 La méthadone a augmenté ou diminué la douleur SDRC?

21 Avant de prendre la méthadone, preniez-vous déjà de la morphine ou MS Contin

22 Depuis que vous avez développé lar SDRC vos habitudes de sommeil ont-ils changé
Réponse obligatoire

23 Vous dormez plus ou moins maintenant puisque vous avez développé SDRC?
Réponse obligatoire

24 Combien d'heures par nuit dormez-vous?Chiffre uniquement
Réponse obligatoire

Il reste 20 caractères

25 Comment est votre capacité à vous concentrer sur les choses que vous jugez importantes pour vous?
Réponse obligatoire

26 Avez-vous parfois le sentiment d'une secousse électrique dans votre extrémité touché?
Réponse obligatoire

27 Avez-vous eu des problèmes de poids depuis votre SDRC ?
Réponse obligatoire

28 Avez-vous déjà entendu par un médecin que votre SDRC est dans votre tête et que vous êtes fou?
Réponse obligatoire

29 Est-ce que votre SDRC, c'est propagé depuis le moment de son apparition?
Réponse obligatoire

30 Si votre SDRC s'est propagé à partir du moment de son apparition, combien de temps il a fallu à votre SDRC pour se propager?Pas de propagation, allez à la question 34

1
2
3
4
5
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10
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12
Jours
Semaines
Mois
Années

31 Est-ce que votre SDRC s'est propagé après la chirurgie?

32 Si votre SDRC s'est-elle propagée après la chirurgie, s'il vous plaît décrire ci-dessous le type de chirurgie que vous aviez eut

Il reste 250 caractères

33 Est-ce que votre SDRC se propage après l'application de la glace?

34 Au moment de l'apparition du SDRC la température de votre peau était dans votre extrémité affectée chaude ou froide?
Réponse obligatoire

35 Avez-vous développé un type de malformation ou de contractures dans votre extrémité affectée?
Réponse obligatoire

36 Si vous avez développé tout type de malformations ou de contractures, combien de temps il a fallu pour que la difformité ou contractures apparaissent après le début de votre SDRC. Si pas de déformations, contractures, allez à la question 38

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Jours
Semaines
Mois
Années

37 vérifier l'un des endroits suivants où vous avez vos difformités ou contractures suite au SDRC

38 Avez-vous eu des amputations de vos extrémités à cause du SDRC. Pas d'amputation passer à la question 42
Réponse obligatoire

39 Si une amputation a été effectuée, s'il vous plaît nous dire l’extrémité amputée

Il reste 250 caractères

40 Si une amputation a été effectuée, s'il vous plaît dites-nous ci-dessous si elle augmente ou diminue la douleur de SDRC.

41 En moyenne, combien de points (zéro à 10) d'amélioration de la douleur avez-vous eu après l'amputation (seulement des chiffres)

Il reste 20 caractères

42 Depuis le temps que vous avez été diagnostiqué avec SDRC, avez-vous déjà été diagnostiqué avec un des troubles suivants:
Réponse obligatoire

43 vérifier les éléments suivants, si elles augmentent votre douleur SDRC
Réponse obligatoire

44 Y at-il d'autres membres de votre famille qui souffrent également de SDRC?
Réponse obligatoire

45 Si oui, s'il vous plaît nous dire combien de membres de la famille souffrent également de SDRC, chiffre uniquement
Réponse obligatoire

Il reste 20 caractères

46 Si vous avez eu un stimulateur de la moelle épinière implantée, s'il vous plaît nous dire si les SCS a augmenté ou diminué la douleur de SDRC. Si vous en avez pas passer directement à la question 50

47 Combien de stimulateurs médullaires implanté avez-vous eu ?chiffre uniquement

Il reste 20 caractères

48 Avez-vous eu des complications suivantes avec votre stimulateur de la moelle épinière?

49 En moyenne, combien de points (zéro à 10) d'amélioration de la douleur avez-vous avec le stimulateur de la moelle épinière (SCS)?chiffre uniquement

Il reste 20 caractères

50 Si vous avez eu une perfusion ou pompe à morphine implantée, s'il vous plaît dites-nous ci-dessous si la pompe a augmenté ou diminué la douleur de SDRC. Si pas de pompe passez directement à la question 55

51 Avez-vous eu des complications suivantes avec votre pompe à perfusion

52 Prenez-vous des médicaments contre la douleur par voie orale, en plus de morphine dans la pompe?

53 si oui lesquels

Il reste 250 caractères

54 En moyenne, combien de points (zéro à 10) d'amélioration de la douleur avez-vous avec la pompe?chiffre uniquement

Il reste 20 caractères

55 Avez-vous eu une sympathectomie chirurgicale ou chimique?Pas de sympathectomie, allez directement à la question 60
Réponse obligatoire

56 Si une Sympathectomie chirurgicale ou chimique a été réalisée a t-elle augmenter ou diminuer votre douleur SDRC.

57 Avez-vous eu des complications suivantes après avoir eu la sympathectomie chirurgicale ou chimique effectuée

58 Combien de temps avez votre Sympathectomy chirurgicale ou chimique vous apporter un soulagement de la douleur avant de vous commencé à avoir des complications? Jours

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2
3
4
5
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8
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Jours
Semaines
Mois
Années

59 En moyenne, combien de points (zéro à 10) d'amélioration de la douleur avez-vous eu après la sympathectomie chirurgicale ou chimique?

Il reste 20 caractères

60 vérifier tous les types de blocs nerveux qui ont été utilisées pour traiter votre SDRC suivantes. Si pas de bloc nerveux allez directement à la question 64

61 Combien de blocs nerveux avez-vous eu depuis que vous avez commencé votre traitement de la SDRC. Chiffre uniquement

Il reste 20 caractères

62 S'il vous plaît nous dire si votre douleur augmente ou diminue après avoir l'un des blocs nerveux mentionnés ci-dessus.

63 Avez-vous eu des complications après avoir eu un bloc nerveux?

Il reste 250 caractères

64 Si votre SDRC développé à partir d'une ponction veineuse, s'il vous plaît vérifier l'une des procédures suivantes qui ont causé votre RSD. ( Si cette question ne se rapporte pas à vous s'il vous plaît passez à la question 67

65 Quand la douleur de votre blessure à la ponction veineuse s'est elle déclenchée?

66 Avez-vous eu les complications suivantes auprès de votre blessure à la ponction veineuse?

67 Avez-vous parfois l'un des symptômes suivants sur votre peau dans le membre affecté SDRC?
Réponse obligatoire

68 S'il vous plaît dites-nous ci-dessous quelle était votre profession au moment de l'apparition
Réponse obligatoire

Il reste 250 caractères

69 Êtes-vous toujours en mesure de travailler
Réponse obligatoire

70 Combien de médecins avez-vous vu avant que votre SDRC soit diagnostiqué?chiffre uniquement
Réponse obligatoire

Il reste 20 caractères

71 Si votre SDRC a été causé par la chirurgie, combien de temps après la chirurgie at-on diagnostiqué comme ayant la SDRC? si le SDRC non déclenché par intervention chirurgicale, passez à la question suivante

72 Quel type de médecin a diagnostiqué votre SDRC?
Réponse obligatoire

Il reste 250 caractères

73 Avez-vous connu une rémission avec votre SDRC?si pas en rémission allez à la question 76
Réponse obligatoire

74 Si votre SDRC est allé en rémission, s'il vous plaît nous dire à quelle étape de votre SDRC vous étiez au moment de la rémission.

75 Si votre SDRC est rentrer en rémission, s'il vous plaît nous dire combien pendant combien de temps cela a duré?
Réponse obligatoire

1
2
3
4
5
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7
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12
0
Jours
Semaines
Mois
Années

76 S'il vous plaît dites-nous ci-dessous, quelle méthode de traitement a aidé votre SDRC pour la rémission
Réponse obligatoire

Il reste 250 caractères

77 Qu'est-ce qui vous aide plus chaleur ou froid ou les deux?
Réponse obligatoire

78 Votre SDRC s'est-elle aggravée après l'application de la glace
Réponse obligatoire

79 Souffrez-vous de l'un des troubles suivants autres que le SDRC:
Réponse obligatoire

80 Avez-vous développé une hernie discale depuis que vous avez développé votre SDRC?
Réponse obligatoire

81 Utilisez-vous un de ces appareils et accessoires fonctionnels suivants ?
Réponse obligatoire

82 Combien de temps avez-vous eu recours à ces aides?

1
2
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5
6
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11
12
Jours
Semaines
Mois
Années

83 Y at-il eu un médecin ou une clinique de la douleur qui a eu de succès dans le traitement de votre SDRC
Réponse obligatoire

84 Si votre SDRC a été traitée avec succès, la liste ci-dessous le nom et l'adresse de votre médecin ou de la clinique de la douleur qui vous a traité s'il vous plaît
Réponse obligatoire

Il reste 250 caractères

85 Recommanderiez-vous votre médecin ou la clinique de la douleur que vous allez pour le traitement d'autres patients de SDRC?
Réponse obligatoire

86 Avez-vous un bon système de soutien avec votre famille et vos amis?
Réponse obligatoire

87 Pensez-vous que votre famille et vos amis ont du mal à comprendre ce que vous vivez depuis que vous avez développé SDRC?
Réponse obligatoire

88 Internet était utile pour vous au cours de votre quête pour obtenir des informations concernant la SDRC?
Réponse obligatoire

89 Quel Département ou pays vivez-vous?
Réponse obligatoire

Il reste 250 caractères

90 Appartenez-vous à un groupe de soutien, à une association SDRC?
Réponse obligatoire