.

Stwardnienie zanikowe boczne

Bardzo proszę o wypełnienie tej krótkiej ankiety, która składa się z 12 pytań.

Wszystkie odpowiedzi pozostają anonimowe.

Bardzo dziękuje za chęć wypełnienia ankiety.

Zabezpieczony
Stwardnienie zanikowe boczne
1

Podaj swoją płeć

Wybierz jedną odpowiedź
2

Podaj swój wiek z wybranego przedziału

Wybierz jedną odpowiedź
3

Z jakiego województwa pochodzisz

Wybierz jedną odpowiedź
4

W jakim przedziale wiekowym została zdiagnozowana choroba ?

Wybierz jedną odpowiedź
5

W którym roku została zdiagnozowana choroba ( proszę wybrać przedział)

Wybierz jedną odpowiedź
6

W jakiej postaci pojawiły się pierwsze objawy

Wybierz jedną odpowiedź
7

Czy w bliskiej bądź dalszej Twojej rodzinie była osoba, która miała tę chorobę, bądź zbliżoną do niej objawów ?

Wybierz jedną odpowiedź
8

Jak wyglądały najczęściej wybierane posiłki/dania z mięsem przed zdiagnozowaniem choroby?

Wybierz jedną odpowiedź
9

Które produkty spożywcze były najczęściej spożywane / preferowane w Twojej diecie przed zdiagnozowaniem choroby

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
10

Jak często spożywałeś/aś alkohol przed zdiagnozowaniem choroby

Wybierz jedną odpowiedź
11

Czy kiedykolwiek byłeś/aś ugryziony przez kleszcza ?

Wybierz jedną odpowiedź
12

Jak i w jakim miejscu został usunięty kleszcz

Wybierz jedną odpowiedź

Bardzo dziękuje za poświęcony czas ❤️