.
Ankieta dla pacjentów przed zabiegiem jonoferazy
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
KARTA PACJENTA PRZED ZABIEGIEM
1
IMIĘ I NAZWISKO
Prosimy podać imię i nazwisko
2
TELEFON KONTAKTOWY
3
DATA URODZENIA
4
RODZAJ ZABIEGU
5
JAKIE LECZENIE DODATKOWE JEST STOSOWANE
6
INNE UWAGI
7
PRZECIWSKAZANIA DO WYKONANIA ZABIEGU
Ja niżej podpisany/a oświadczam iż mój stan zdrowia pozwala mi na wykonanie zabiegu i nie ma ku temu żadnych przeciwskazań.
Metal na drodze przepływu prądu: Obecność metalowych implantów lub protez w obszarze, który ma być poddany jonoforezie, może spowodować niekontrolowane rozprzestrzenianie się prądu elektrycznego, co jest niebezpieczne i może prowadzić do uszkodzenia tkanek.
Ostre stany zapalne: Jonoforeza może nasilać stany zapalne skóry lub tkanek, dlatego nie jest zalecana w przypadku ostrej fazy infekcji lub zapalenia.
Ropne stany zapalne skóry: W przypadku skóry z obecną infekcją ropną, jonoforeza może przyczynić się do rozprzestrzeniania się infekcji, dlatego jest przeciwwskazana.
Wypryski i owrzodzenia na skórze: Jonoforeza nie powinna być stosowana na obszarach skóry, które są uszkodzone lub mają otwarte rany, ponieważ może to prowadzić do komplikacji.
Nowotwory: Pacjenci z diagnozą nowotworu lub podejrzeniem obecności nowotworu powinni unikać jonoforezy, ponieważ istnieje ryzyko, że ta metoda terapeutyczna może wpływać na rozwój nowotworu lub jego leczenie.
Gorączka: Jonoforeza może wpływać na krążenie krwi i ciepłotę ciała, dlatego nie jest wskazana w przypadku obecności gorączki.
Porażenie spastyczne: Pacjenci z porażeniem spastycznym mogą mieć zaburzenia wrażliwości, co sprawia, że stosowanie jonoforezy jest niewłaściwe.
Rozrusznik: Osoby z implantowanym rozrusznikiem serca lub innymi urządzeniami elektrycznymi w ciele powinny unikać jonoforezy, ponieważ może to zakłócić ich działanie.
Ciąża: W okresie ciąży należy unikać jonoforezy, ponieważ wpływ elektryczności na organizm matki i rozwijające się dziecko może być nieprzewidywalny i potencjalnie niebezpieczny.
Zakrzepica żył: W przypadku obecności zakrzepów żylnych lub skłonności do ich tworzenia, jonoforeza może zwiększać ryzyko zakrzepicy.
8
Feedback 2
Proszę wybrać jedną opcję
Tak
Nie
Nie mam zdania
9
ZALECENIA PO ZABIEGU
Wyślij
Stwórz ankiety online