.
Dotazník poruchy čeľustného kĺbu
Dobrý deň, venujte prosím niekoľko minút svojho času vyplneniu nasledujúceho dotazníka.
Začať
Zabezpečené
Survio
Vytvoriť dotazník
Dotazník pre pacientov s poruchami ČK (čeľustného kĺbu)
1
Meno a priezvisko
meno nebude nikde zverejnené test používa len fyzioterapeut na prípravu rehabilitačného plánu
2
Vek
3
Kedy a na základe čoho Vám bol diagnostikovaný (alebo ste spozorovali) problém s čeľustným kĺbom? (ČK)
po extrakcii, implantácii, obyčajnom zubnom zákroku, žuvaní tvrdého.......
4
Dochádza u Vás pri otváraní/zatváraní úst k cvakaniu, pukaniu alebo škrípaniu v niektorom z čeľustných kĺbov?
Vyberte jednu odpoveď
Áno
Nie
5
Dochádza u Vás pri otváraní/zatváraní úst k cvakaniu, pukaniu alebo škrípaniu v niektorom z čeľustných kĺbov?
Vyberte jednu alebo viac odpovedí
Vpravo
Vľavo
Obojstranne
6
Máte bolesti alebo nepríjemné pocity v čeľustných kĺboch pri jedení alebo otváraní a zatváraní úst?
popíšte viac svoj problém kedy sa najčastejšie vyskytuje u Vás problém v ČK
7
4. Došlo u Vás k „zaseknutiu“ sánky pri otvorení alebo zatvorení úst?
Vyberte jednu odpoveď
Áno
Nie
8
Máte problém otvoriť ústa na tri prsty?
Vyberte jednu odpoveď
Áno
Nie
9
Pociťujete tras v oblasti pier pri vykonávaní testu z predchádzajúcej otázky?
Vyberte jednu odpoveď
Áno
Nie
10
Mávate časté bolesti hlavy? Ak áno, ako často a kedy a v ktorej časti hlavy cítite bolesť.
11
Zatínate alebo škrípete zubami, prípadne niekto iný spozoroval, že sa to u Vás deje?
Vyberte jednu odpoveď
Áno
Nie
12
Nosíte záhryzovú dlahu na ochranu zubov počas škrípania?
Vyberte jednu odpoveď
Áno
Nie
13
Nosíte/nosili ste niekedy strojček na zuby?
ak áno uveďte koniec liečby
14
Mali ste niekedy úraz v oblasti sánky alebo čeľustného kĺbu?
15
Máte problém mať dlhšie otvorené ústa napr. pri ošetrení u zubára?
Vyberte jednu alebo viac odpovedí
Áno
Nie
Občas
16
Kto Vás odoslal k nám na fyzioterapiu ČK?
Vyberte jednu alebo viac odpovedí
Zubár
Dentálna hygienička
Obvodný lekár
ORL (krčný lekár)
ani jeden z uvedeného vyhľadal som si pomoc sám
17
Ako dlho Vás už trápi problém s ČK?
18
Liečite sa na nejaké kĺbne ochorenia?
osteoporóza, osteoartróza, hypermobilita......
19
Tu môžete uviesť ešte nejaké doplňujúce informácie, ktoré uznáte za vhodné aby sme o nich vedeli a považujete ich za dôležité, kým prídete k nám na ošetrenie.
Odoslať
Vytvoriť dotazník