Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.
Les 3 situations proposées dans cet exercice sont issues de situations réelles, rencontrées dans des établissements de santé.
Elles sont susceptibles de faire l’objet d’une démarche de recherche.
Pour chacune d’entre elles, vous estimez si vous retenez ou pas ce thème de recherche au regard des critères de choix évoqués dans la séquence.
Horaires de visite en réanimation
Face à la demande croissante de familles souhaitant pouvoir voir leur proche hospitalisé dans un contexte d’urgence vitale, l’équipe d’un service de réanimation envisage d’élargir les horaires de visite, jusque-là limités à 3 heures de 14:00 à 17:00. L’équipe dispose de trois semaines pour faire des propositions concrètes à la direction des soins, afin de présenter une nouvelle organisation au moment de la certification.
Réponse
Nouveauté : NON
Dans l’absolu, de plus en plus de services de réanimation ont des horaires de visite étendus, voire permanents pour certains. Pour autant, le fait de s’intéresser à cette organisation de l’unité de soin est nouvelle pour cet établissement. Ce questionnement est donc à retenir. Il est à envisager que la recherche de littérature professionnelle et scientifique, apportera des données suffisantes pour permettre à l’équipe de disposer d’informations pour engager une démarche de réorganisation, au moins dans un premier temps.
Rappel de la situation
Pertinence : OUI
Dans son approche actuelle, la qualité des soins prend largement en compte le confort du patient et de ses proches dans la manière d’organiser les soins. De ce fait, étendre les horaires de visite s’envisage comme propice à la dynamique institutionnelle actuelle.
Utilité sociale : OUI
La charge émotionnelle est très importante dans le cas d’une hospitalisation en réanimation, tant pour les patients que pour les proches, notamment du fait du traumatisme généré par le caractère brutal de l’urgence, de l’incertitude de l’évolution de l’état de santé, mais aussi de l’hyper-technicité qui entoure les soins. De ce point de vue, permettre les visites avec le moins de contraintes possibles peut avoir un bénéfice pour les patients et pour les proches.
Face à la demande croissante de familles souhaitant pouvoir voir leur proche hospitalisé dans un contexte d’urgence vitale, l’équipe d’un service de réanimation envisage d’élargir les horaires de visite, jusque-là limités à 3 heures de 14:00 à 17:00. L’équipe dispose de trois semaines pour faire des propositions concrètes à la direction des soins, afin de présenter une nouvelle organisation au moment de la certification.
Faisabilité : NON
Prenant en compte le temps dont l’équipe dispose du fait l’échéance de la certification, d’un objectif attendu relevant de l’effectivité et du fait que cette recherche va être engagée par des personnes exerçant une activité professionnelle à temps plein de part ailleurs, le projet semble peu réaliste. Il est toutefois possible de « limiter » le périmètre de la recherche à une approche exploratoire qui permettrait, dans un premier temps, de faire un état des lieux de ce qui existe dans d’autres établissements. Ces données serviraient alors à valider le bien-fondé du projet et à établir un plan d’action qui pourra être présenté lors de la certification et travaillé par la suite par l’équipe dans une logique de Recherche-action.
Synthèse
Réponse : OUI
Le fait de ne pas « cocher » toutes les cases ne marque pas un choix erroné dans le sujet à traiter ou l’impossibilité de mener la recherche. Il permet de faire un choix plus éclairé et, par exemple, d’abandonner ce projet, de le modifier, de réduire son envergure ou d’engager d’autres moyens.
Reconstruction mammaire
Les infirmières d’un service d’oncologie ont le sentiment, en échangeant avec les patientes au cours des soins qu’elles réalisent après mammectomie, que de nombreuses femmes se posent des questions sur la reconstruction mammaire, notamment ses différentes options, ses risques et sa durée dans le temps. La plupart disent avoir eu une information par l’oncologue et/ou par le chirurgien mais cela ne leur permet pas toujours de se sentir à l’aise ou libre de leur choix. Les infirmières souhaitent explorer les actions qui pourraient être mises en place pour permettre aux femmes de disposer de sources d’information complémentaires et favorables à les aider dans leur choix. Le chef de service propose à deux infirmières de réaliser des entretiens avec des femmes de sa patientèle, à l’issue de leur parcours de soins avec ou sans reconstruction. Durant les 6 mois qui sont prévus pour ce projet, elles seront accompagnées par une cadre de santé ayant déjà réalisée une recherche à l’occasion de son Master sur la qualité des soins, notamment pour mener les entretiens.
La littérature apporte de nombreux écrits sur les leviers au choix en général et en santé en particulier. Toutefois, les techniques de reconstruction mammaire ont beaucoup évolué et sont diversifiées. La complexité du choix peut donc constituer un contexte de nouveauté à explorer, sans considérer que l’équipe ne fera que dire pour une énième fois ce qui a déjà été publié.
L’accès aux soins et la participation des patients aux décisions qui les concernent sont des éléments importants des actions portées par notre système de santé, depuis la loi du 04 mars 2002. Elle se traduit aujourd’hui par des incitations réglementaires à travers des dispositifs d’appui tels que les réseaux de cancérologie (Inca, 2019) ou des recommandations de bonnes pratiques dans le cadre de la décision médicale partagée (DMP) (HAS, 2013). Il est donc pertinent de s’intéresser à des actions qui soutiendraient cette approche.
Malgré les incitations réglementaires et les recommandations de bonnes pratiques en lien avec l’engagement des patients (HAS, 2020), les professionnels de santé ont parfois des difficultés à les impliquer dans les décisions qui les concernent (Schoen et al, 2011).
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HAS. Patients et professionnels de santé : décider ensemble. Concepts, aides destinées aux patients et impacts de la « décisions médicales partagée ». St Denis : Haute autorité de santé (HAS) ; 2013.
HAS. Soutenir et encourager l’engagement des usagers dans les secteurs social, médico-social et sanitaire. St Denis : Haute autorité de santé (HAS) ; 2020.
INCA. Les missions des réseaux régionaux de cancérologie : référentiel organisationnel. Boulogne-Billancourt : INCA (Insttout national du cancer (INCA) ; 2019.
Schoen C. et al. New 2011 survey of patients with complex care needs in eleven countries finds that care is often poorly coordinated. Health Aff (Millwood) ; 2011 (12) : 2437-2448.
Faisabilité : OUI
Parmi les éléments de faisabilité, le temps est en faveur de l’équipe car il semble suffisant pour recueillir le point de vue des femmes. De plus ce recueil sera fait par deux personnes, élément positif en termes de ressources humaines. Les deux investigatrices pourront s’appuyer sur une personne ressource en la personne de la cadre de santé. Enfin, l’accès au public sera facilité par le chef de service.
Cela n’est pas parce qu’un thème (ici l’aide au choix) a déjà été travaillé et publié, que rien de « nouveau » n’est à envisager. De plus, l’étude envisagée ici est circonscrite à un service dans lequel rien n’existe encore, d’où le caractère de nouveauté. Cette étude monocentrique (sur un terrain unique) amènera des résultats exploitables dans ce contexte particulier mais pourra aussi donner des pistes de travail dans d’autres contexte.
Accompagnement des patients et des familles dans le choix l’aide active à mourir
Dans un service de cancérologie, les soignants sont confrontés très régulièrement à des demandes d’aide active à mourir de la part de personnes en phase terminale et pour lesquelles les traitements palliatifs se suffisent pas à soulager la souffrance physique et/ou psychique. A quelques reprises, des patients ont été orientés vers des pays limitrophes pour trouver une réponse à leur demande. L’équipe souhaite mettre en place des actions d’accompagnement pour permettre aux patients qui auraient cette demande et à leur proches de faire un choix éclairé. Plusieurs familles dont un proche décédé a formulé une telle demande, seraient d’accord pour répondre à des entretiens afin de recueillir leur expérience, ce dont ils ont manqué et leurs besoins en matière d’accompagnement au choix.
Nouveauté : OUI
Il est peu probable que ce sujet ait déjà été abordé et à fortiori traité dans le service tant l’aide active à mourir est entrée depuis peu de manière effective dans les débats. Si ce thème a pu être certainement traité dans d’autres pays, il reste nouveau en France.
Pertinence : NON
Depuis quelques années, la question de l’aide active à mourir a fait son apparition dans la sphère publique. Elle fait aujourd’hui partie des débats de la loi de bioéthique et pourrait être légiférée à moyen terme. Elle ne l’est pas à l’heure actuelle et demeure une pratique illégale. S’intéresser à un dispositif d’accompagnement relève de l’anticipation, sans pour autant ne pas présenter d’intérêt. Pour le moment, ce sujet reste non/peu pertinent
La mise en place d’un accompagnement pourrait intervenir positivement sur l’épreuve traversée par les patients et par leurs proches. En cela, le sujet présente une forme d’utilité sociale. Il permet également d’alimenter le débit éthique autour de la question de la fin de vie, favorable à l’évolution sociétale.
Le sujet pose des questions d’ordre organisationnel et éthique. Sans que plus de détails ne soient apportés, il serait nécessaire que l’équipe soit formée à la recherche et au type d’entretien retenu, la période du recueil doit être déterminée à distance du décès pour tenir compte des conséquences émotionnelles possibles. Il serait sans doute approprié de faire appel à une instance éthique pour valider le protocole de recherche.
Réponse : NON
La pertinence réglementaire, légale et/ou juridique est un élément important dans le choix du sujet. Il est possible que le sujet soit encore « visionnaire » pour l’époque. Sans le rendre obsolète, il fait sans doute le garder pour plus tard.