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Klientenfragebogen

Sehr geehrte Damen und Herren, bitte nehmen Sie sich ein paar Minuten Zeit, um die folgende Umfrage auszufüllen.

Gesichert
1

Geschlecht

2

Geburtsort

3

derzeitiger Wohnort

4

Familienstand

5

Leben Sie

6

Alter und Geschlecht Ihrer Kinder in zeitlicher Reihenfolge

7

Haben alle Kinder dieselbe Mutter?

Wählen Sie eine Antwort
8

Haben alle Kinder denselben Vater?

Wählen Sie eine Antwort
9

Hatten Sie Fehlgeburten und / oder Schwangerschaftsabbrüche? Wann?