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Sehr geehrte Damen und Herren, bitte nehmen Sie sich ein paar Minuten Zeit, um die folgende Umfrage auszufüllen.

Gesichert
1

Wie ist dein Vor- und Nachname?

2

Leidest du an Kopfschmerzen/Migräne?*

Wählen Sie eine Antwort
3

Leidest du an Gelenkschmerzen oder Verspannungen?

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4

Konsumierst du Koffein um deine Leistung / Energie zu steigern?*

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5

Hast du öfters Konzentrationsschwierigkeiten?*

Wählen Sie eine Antwort
6

Leidest du an Hautproblemen?*

Wählen Sie eine oder mehr Antworten
7

Hast du Mensbeschwerden?

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8

Hast du Darm- und/oder Verdrauungsprobleme?

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9

Bist du anfällig für Erkältungen oder sonstige Krankheiten?

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10

Leidest du an Allergien?

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11

Bist du zur Zeit schwanger oder stillst du?

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12

Wie beschreibst du dein Immunsystem?

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13

Wie oft treibst du Sport?

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14

Bist du zufrieden mit deinem Körper?

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15

Wünscht du dir weißere Zähne?

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16

Bist du zufrieden mit deinen Haaren?

Wählen Sie eine Antwort
17

Hast du sonstige Themen/Probleme?

18

Was ist dir deine Gesundheit und Wohlbefinden monatlich wert?

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19

Unter welcher Telefonnummer darf ich dich kontaktieren? Ich werde mich mit dir in Verbindung setzen um dir alle Empfehlungen und Tipps weitergeben zu können.