.
Zdrowy tryb życia
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Jak często spożywasz warzywa i owoce?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Codziennie
Kilka razy w tygodniu
Kilka razy w miesiącu
Rzadko lub wcale
2
Jak często uprawiasz aktywność fizyczną?
1.Bardzo rzadko 2.Czasami 3.Raz w tygodniu 4.Dwa razy w tygodniu 5.Codziennie
3
Ile godzin snu zazwyczaj masz w ciągu doby?
1-10
4
Czy regularnie pijesz wodę w ciągu dnia?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Tak, ponad 2 litry dziennie
Tak, około 1,5-2 litry dziennie
Tak, ale mniej niż 1,5 litra dziennie
Nie, piję głównie inne napoje
5
Jak często spożywasz słodycze?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Codziennie
Dwa razy w tygodniu
Raz w miesiącu
Inna (proszę określić)
6
Jak oceniasz swój poziom stresu od 1 do 5? -1 (bardzo niski) - 5 (bardzo wysoki)
5
7
Czy stosujesz techniki relaksacyjne?
Jeśli tak wymień jakie.
8
Jak często spożywasz alkohol?
1.Bardzo rzadko 2.Czasami 3.Raz w tygodniu 4.Dwa razy w tygodniu 5.Codziennie
9
Czy uważasz, że prowadzisz zdrowy tryb życia?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, zdecydowanie
Raczej tak
Raczej nie
Nie, zdecydowanie nie
10
Co jest dla Ciebie największą przeszkodą w prowadzeniu zdrowego trybu życia?
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Brak czasu
Brak motywacji
Brak wiedzy na temat zdrowego trybu życia
Inna (proszę określić)
11
Jak często spożywasz produkty pełnoziarniste?
Wybierz jedną odpowiedź
Codziennie
Kilka razy w tygodniu
Kilka razy w miesiącu
Nie spożywam
12
Czy regularnie wykonujesz badania kontrolne stanu zdrowia?
Jak często?
13
Jak często spożywasz fast foody?
Wybierz jedną odpowiedź
Nigdy
Kilka razy w tygodniu
Codziennie
Rzadko
14
Kiedy uprawiałeś/aś jakąś aktywność fizyczną ?
Wybierz datę
15
Czy palisz papierosy lub używasz innych wyrobów tytoniowych?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak, regularnie
Tak, ale okazjonalnie
Nie, ale paliłem/paliłam
Nie, nigdy nie paliłem/paliłam
16
Czy obecnie chodzisz na siłownię?
Wybierz jedną odpowiedź
Tak
Nie
Wyślij
Stwórz ankiety online