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Représentation par département

Madame, Monsieur, veuillez prendre quelques minutes de votre temps pour remplir le sondage suivant.

Sécurisé
1

Quel est votre département de résidence ?

Afin de répertorier la situation des personnes atteintes d'un SED ou HSD sur la France
2

Quel est le nom de votre commune, votre village ?

Très important de noter le nom exact de votre lieu d'habitation
3

Avez-vous été diagnostiqué(e) par un centre de référence ? si oui lequel ?

4

Combien de personnes sont atteintes dans votre famille ?

Choisissez une seule réponse