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FORMULARIO VISITA TERRENO

Estimado señor o señora, por favor, dedique unos minutos de su tiempo a rellenar el siguiente encuesta.

Protegido
1

Seleccione los EPP obligatorios que porta para ingreso a la plataforma

Si no cuenta con la totalidad, no puede ingresar a la plataforma
2

¿Tiene conocimiento de todos los riesgos que están presente en la plataforma de perforación?

Registrarse en check list de visita para recomendaciones de seguridad
3

¿Me encuentro en condiciones físicas y mentales óptimas?

Si su respuesta es "No", no puede ingresar a plataforma.
4

Motivo de la visita

Seleccione una o más respuestas
5

¿Conozco los FRM del fin de semana que me aplican?

Seleccione una o más respuestas
6

¿Cuál (es) FRM me aplican?, indique.

Seleccione una o más respuestas
7

¿Necesito reforzamiento?

Seleccione una respuesta
8

Nombre de visita

Nombre y apellido
9

Cargo

Si su cargo no se encuentra marcar opción "otro" e ingresar de forma manual
10

Empresa

Si su empresa no se encuentra marcar opción "otros" e ingresar de forma manual
11

Indique fecha y hora en que realizó el formulario