Ankieta dietetyczna
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Enter
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Podaj swoją wagę
Proszę podać swoją aktualną wagę w kilogramach
2
Jaką aktywność fizyczną wykonujesz?
Proszę wybrać jeden rodzaj aktywności fizycznej, którą regularnie wykonujesz
Brak aktywności
Lekka aktywność (np. spacery)
Średnia aktywność (np. joga, fitness)
Intensywna aktywność (np. trening siłowy, bieganie)
3
Jaki jest Twój wzrost?
Proszę podać swój wzrost w centymetrach
4
Podaj obwód talii
Proszę podać obwód talii w centymetrach
5
Jaki jest Twój cel sylwetkowy?
Proszę wybrać jeden z celów sylwetkowych, który chcesz osiągnąć
Redukcja masy ciała
Utrzymanie wagi
Zwiększenie masy ciała
6
Czy masz jakieś alergie lub nietolerancje pokarmowe?
Proszę opisać czy masz jakieś alergie lub nietolerancje pokarmowe
7
Czy przyjmujesz jakieś leki regularnie?
Proszę opisać czy regularnie przyjmujesz jakieś leki i jakie to są leki
8
Co lubisz jeść, a czego nie lubisz jeść?
Proszę opisać jakie produkty spożywcze lubisz i których nie lubisz jeść
9
Ile posiłków spożywasz w ciągu dnia?
Proszę podać liczbę posiłków, które spożywasz w ciągu jednego dnia
10
Ile dni powinien obejmować twój jadłospis?
Proszę podać liczbę dni, na które ma być przygotowany twój jadłospis
Wyślij
Enter
Stwórz ankietę