.
Bolesť chrbtice
Dobrý deň, venujte prosím niekoľko minút svojho času vyplneniu nasledujúceho dotazníka.
Začať
Zabezpečené
Survio
Bolesť chrbta
1
Meno a priezvisko
2
Aká je lokalizácia vašej bolesti chrbta?
Vyberte jednu odpoveď
Bolesť je povrchová (lokalizovaná na koži)
Bolesť je hĺbková (lokalizovaná vo svaloch kostiach kĺboch alebo vnútorných orgánoch
Oboje možnosti
Nemám bolesť
3
V ktorej oblasti/oblastiach sa bolesť vyskytuje?
Vyberte jednu alebo viac odpovedí
Krčná chrbtica
Hrudná chrbtica
Drieková chrbtica
Krížová chrbtica
Kostrč
4
Striedajú sa počas dňa bolestivé fázy s bezbolestnými fázami?
Vyberte jednu odpoveď
Áno
Nie
5
Aka je intenzita tejto bolesti?
Vyber 1 možnosť
0-žiadna bolesť - ak predchádzajúca odpoved bola nie
1 -slabá
2-slabá
3-slabá
4-mierna
5-mierna
6-mierna
7-silná
8-silná
9-silná
10- veľmi silná bolesť
6
Je vaša bolesť počas dňa stála?
Vyberte jednu odpoveď
Ano
Nie
7
Aká je intenzita tejto bolesti?
Vyberte jednu odpoveď
0-ziadna bolesť - ak predchádzajúca odpoved bola nie
1 -slabá
2-slabá
3-slabá
4-mierna
5-mierna
6-mierna
7-silna
8-silna
9-silna
10-velmi silná bolesť
8
Aký je typ vašej bolesti?
Vyberte jednu odpoveď
Palivá
Kŕčovitá
Pulzujúca
Ťahavá
Bodavá
Vystreľujúca
Tupá
9
Je vaša bolesť vyvolaná pohybom alebo aktivitou?
Vyberte jednu odpoveď
áno
nie
10
Je vaša bolesť vyvolaná statickou činnosťou (sed, stoj , ľah...)?
Vyberte jednu odpoveď
Áno
Nie
11
Kedy sa táto bolesť objavila prvý krát?
Napíšte približne koľko je to týždňov, mesiacov, rokov?
12
Užívate na túto bolesť nejaké lieky?
Vyberte jednu odpoveď
Áno
Nie
13
Uľavuje vašej bolesti nejaká aktivita, cvik, poloha?
Vyberte jednu odpoveď
Áno
Nie
14
Ak áno napíšte aká?
15
Obmedzuje vás táto bolesť vo vykonávaní denných činností?
Vyberte jednu odpoveď
Áno
Nie
16
Ako áno, napíšte v akých činnostiach?
Odoslať