.
Závislosti na substancích
Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Začít
Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
Závislosti na substancích
1
Jsi muž/žena
Vyberte jednu odpověď
Muž
Žena
2
Bral jsi nebo bereš návykové látky? (Počítá se i alkohol a nikotin)
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
3
Pokud ano, co to bylo?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Alkohol i nikotin
Pouze alkohol
Pouze nikotin
Marihuana
Opiáty
Kombinace těchto látek
Jiné látky
4
Měl jsi marihuanu?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
5
Jak by jsi zařadil sílu své závislosti?
-2 = velmi slabá, 2 = velmi silná
0
Levá
Pravá
Ok
6
Kolik lidí ve svém okolí znáš závislých na látkách ?
Vyberte jednu odpověď
Nikoho
1-2
2-5
5-10
Více jak 10
7
Pokud znáš, kdo jsou tito lidé v tvém životě?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Rodinný člen
Kamarád
Přítel/přítelkyně
Někdo jiný
8
Chtěl by ses zbavit své závislosti?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
Chci ale nemám na to dostatečnou vůli
9
V kolika letech začala tvá závislost ?
Vyberte jednu odpověď
Méně než 10
10-12
12-14
14-16
16-přítomnost
10
Byl jsi někdy nucen/a ke konzumaci návykové látky?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
11
Pokud ano, kdo tě nutil?
Vyberte jednu nebo více odpovědí
Kamarád
Neznámý člověk
Rodinný člen
Přítel/přítelkyně
Někdo jiný
12
Chceš zkusit něco silnějšího než jsou legální drogy?
Vyberte jednu odpověď
Ano
Ne
13
Pokud ano napiš co.
Odeslat
Vytvořit dotazník