.
Dotazník o hemofilii, Leidenské mutace a DIC
Dobrý den, věnujte prosím několik minut svého času vyplnění následujícího dotazníku.
Začít
Zabezpečeno
Survio
Vytvořit dotazník
1
Jak často máte epizody krvácení?
Prosím vyberte nejvhodnější možnost.
Nikdy
Měsíčně
Týdně
Denně
2
Jak byste ohodnotil(a) vaši bolest na stupnici 1-10?
1 znamená žádnou bolest, 10 nejvyšší možnou bolest.
3
Popište, jak ovlivňuje vaši kvalitu života hemofilie.
Prosím stručně popište své zkušenosti.
4
Máte znalost o Leidenské mutaci?
Ano/Ne
Ano
Ne
5
Jak se projevuje DIC u pacientů s hemofilií?
Prosím vyberte nejvhodnější možnost.
Krvácení
Trombóza
Obojí zároveň
Nevím
6
Jaké léky užíváte k léčbě hemofilie?
Prosím vyberte všechny odpovídající možnosti.
Koncentrát faktoru VIII
Koncentrát faktoru IX
Kyselina tranexamová
Jiné
7
Jak často absolvujete kontrolní testy na koagulaci?
Prosím vyberte nejvhodnější možnost.
Jednou ročně
Dvakrát ročně
Častěji než dvakrát ročně
Nevím
8
Máte rodinnou anamnézu hemofilie?
Ano/Ne
Ano
Ne
9
Kolikrát jste byl(a) hospitalizován(a) kvůli komplikacím spojeným s onemocněním?
Prosím vyplňte celé číslo.
10
Jak byste ohodnotil(a) svůj přístup k léčbě?
1 znamená velmi negativní, 10 znamená velmi pozitivní.
Odeslat
Vytvořit dotazník