.

Ankieta

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
1

Imię i nazwisko:

2

Wiek:

3

Wzrost:

(cm)
4

Waga:

(kg)
5

Staż pracy w trybie siedzącym?

Wybierz jedną odpowiedź
6

Aktywność fizyczna poza pracą?

Wybierz jedną odpowiedź
7

Najchętniej podejmowana aktywność fizyczna w czasie wolnym?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
8

Aktualna częstotliwość podejmowania aktywności fizycznej w tygodniu?

Wybierz jedną odpowiedź
9

Jak ocenisz swój poziom aktywności fizycznej?

Wybierz jedną odpowiedź
10

Czy obecnie odczuwasz dolegliwości bólowe kręgosłupa związane z pracą siedzącą?

Wybierz jedną odpowiedź
11

Skala dolegliwości bólowych kręgosłupa:

od 1 gwiazdka (lekki ból) do 5 gwiazdek (ból nie do zniesienia)
12

Jakiego obszaru dotyczą dolegliwości bólowe?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
13

W jaki sposób najczęściej dostajesz się do pracy?

Wybierz jedną odpowiedź
14

Ile godzin spędzasz w pozycji siedzącej?

Wybierz jedną odpowiedź
15

Średnia dzienna liczba kroków?

Wybierz jedną odpowiedź
16

Jak często wstajesz od komputera w trakcie pracy?

Wybierz jedną odpowiedź
17

Czy w trakcie pracy robisz aktywne przerwy?

Wybierz jedną odpowiedź
18

Jak wyglądają twoje aktywne przerwy?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
19

Jak spędzasz wolny czas?

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi