.

Raport aktywności

Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.

Zabezpieczony
1

Uzupełniający raport

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
2

Wybierz szpital

Wybierz jedną odpowiedź
3

Szpital

Wybierz jedną odpowiedź
4

Oddział

Wybierz jedną odpowiedź
5

Ile spotkań z lekarzami

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
6

Ile spotkań z Pielegniarkami

Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
7

Raportowany dzien

Wybierz datę