.
Raport aktywności
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Uzupełniający raport
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Łukasz
Edyta
Miłosz
2
Wybierz szpital
Wybierz jedną odpowiedź
Walbrzych
Jelenia
Kontynuuj
Stwórz ankiety online
3
Szpital
Wybierz jedną odpowiedź
Odpowiedź 1
Odpowiedź 2
4
Oddział
Wybierz jedną odpowiedź
Odpowiedź 1
Odpowiedź 2
5
Ile spotkań z lekarzami
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Odpowiedź 1
Odpowiedź 2
6
Ile spotkań z Pielegniarkami
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
Odpowiedź 1
Odpowiedź 2
7
Raportowany dzien
Wybierz datę
Wyślij
Stwórz ankiety online