Version Eltern

Liebe Eltern, bitte nehmen Sie sich nochmals ein paar Minuten Zeit, um die folgende Umfrage auszufüllen.

Gesichert

Survio

1

Bitte nennen Sie den Namen Ihres Kindes

2

Welche Muttersprache, Nationalität hat Ihr Kind?

3

Bei wem lebt Ihr Kind?

Wählen Sie eine Antwort

Eltern

Mutter

Vater

Sonstige

4

Wer hat das Sorgerecht?

Wählen Sie eine Antwort

Eltern

Mutter

Vater

Sonstige

5

Welchen Beruf üben Sie als Eltern aus? (Mutter und Vater)

6

Wie alt sind die Geschwister Ihres Kindes, wenn es welche hat?

7

Besteht eine Anbindung an ein Sozialpädiatrisches Zentrum (SPZ)?

Wählen Sie eine Antwort

ja

nein

8

Gibt es etwas, das Ihnen Sorgen macht bei Ihrem Kind?

9

Gab es Besonderheiten oder Komplikationen in der Schwangerschaft?

Wählen Sie eine Antwort

nein

wenn ja, welche

10

Wurde während der Schwangerschaft Alkohol, Zigaretten oder sonstige Drogen konsumiert?

Wählen Sie eine Antwort

nein

wenn ja, welche

11

Wurden während der Schwangerschaft Medikamente genommen?

Wählen Sie eine Antwort

nein

wenn ja, welche

12

Gab es während der Schwangerschaft seelische Belastungen oder Stresssituationen?

Wählen Sie eine Antwort

nein

ja, welche

13

In welcher Schwangerschaftswoche wurde Ihr Kind geboren?

14

Gab es bei der Geburt Besonderheiten oder Komplikationen?

Wählen Sie eine Antwort

nein

wenn ja, welche

15

Wie waren die Geburtsmaße Ihres Kindes? (Größe, Gewicht, Kopfumfang, APGAR) - Die Daten finden Sie im gelben Heft

16

Gab es Besonderheiten oder Komplikationen in den ersten 4 Lebenswochen? (z.B. Gelbsucht, Fieber, Infektionen, Trinkschwäche, Erbrechen, Anfälle)

Wählen Sie eine Antwort

nein

wenn ja, welche

17

Gab es Besonderheiten oder Komplikationen im ersten Lebensjahr?

Wählen Sie eine oder mehr Antworten

19

Wurden bereits Untersuchungen (ambulant/stationär) durchgeführt?

Z.B. MRT, EEG, Sehtest, Hörtest

20

Bekommt Ihr Kind regelmäßig Medikamente. Wenn ja, welche

21

Gibt es Krankheiten bei Eltern/Großeltern/Geschwistern?

Wählen Sie eine Antwort

nein

ja, folgende

22

Gibt es besondere Belastungen in der Familie?

Wählen Sie eine Antwort

nein

wenn ja, welche

23

Welche Unterstützungensangebote zum Umgang mit der Belastung durch die Krankheit Ihres Kindes haben Sie als besonders hilfreich empfunden? (Seelsorge, Therapeuten, Sozialdienst, Psychologen etc.)

24

Wie alt war Ihr Kind, als es Folgendes konnte? (So gut Sie sich erinnern) Soziales Lächeln/Freies Sitzen/Krabbeln/Selbstständiges Gehen/Lautieren/Erste Worte/Erste Zweiwortsätze

25

Welche Interessen hat Ihr Kind? Was spielt Ihr Kind?

26

Wogegen hat Ihr Kind eine besondere Abneigung?

27

Wie viel Zeit pro Tag verbringt Ihr Kind mit Medien?

Smartphone/Fernseher/Tablet/PC/Playstation

29

Sind die Verhaltensauffälligkeiten überwiegend in der Schule oder zuhause zu beobachten?

Wählen Sie eine Antwort

keine Auffälligkeiten

zuhause

in der Schule

beides

30

Äußert Ihr Kind Sorgen oder gibt es etwas, das Ihr Kind stärker beschäftigt?

31

Welche Schule besucht Ihr Kind aktuell? (Art der Schule)

32

Welche Klasse besucht Ihr Kind aktuell?

33

Gibt es Probleme in der Schule?

Wählen Sie eine Antwort

nein

wenn ja, welche

35

Gibt es familienunterstützende Maßnahmen?

Wählen Sie eine oder mehr Antworten

36

Manchmal habe ich das Gefühl, unser Leben ist eine Achterbahn: völlig am Boden, wenn mein Kind akut erkrankt ist, und obenauf, wenn sein/ihr Gesundheitszustand stabil ist

Wählen Sie eine Antwort

trifft ganz zu

trifft weitgehend zu

trifft weitgehend nicht zu

trifft überhaupt nicht zu

Die folgenden Fragen betreffen Sie nur noch, wenn ihr Kindern noch ein oder mehrere Geschwisterkinder hat

37

Meine anderen Kinder scheine öfter krank zu sein und öfter unter Schmerzen und Beschwerden zu leiden als andere Kinder ihres Alters

Wählen Sie eine Antwort

trifft ganz zu

trifft weitgehend zu

trifft weitgehend nicht zu

trifft überhaupt nicht zu

38

Die Schulnoten meiner anderen Kinder leiden aufgrund der Krankheit des einen Kindes

Wählen Sie eine Antwort

trifft ganz zu

trifft weitgehend zu

trifft weitgehend nicht zu

trifft überhaupt nicht zu

39

Die Krankheit des einen Kindes macht den anderen Kindern Angst

Wählen Sie eine Antwort

trifft ganz zu

trifft weitgehend zu

trifft weitgehend nicht zu

trifft überhaupt nicht zu

40

Durch die besonderen Bedürfnisse des kranken Kindes kommt es zwischen den anderen Kindern zu Streitereien

Wählen Sie eine Antwort

trifft ganz zu

trifft weitgehend zu

trifft weitgehend nicht zu

trifft überhaupt nicht zu

41

Durch die Krankheit des einen Kindes sorge ich mich ständig um die Gesundheit der anderen

Wählen Sie eine Antwort

trifft ganz zu

trifft weitgehend zu

trifft weitgehend nicht zu

trifft überhaupt nicht zu

42

Es ist schwer, den anderen Kindern genügend Aufmerksamkeit zu schenken, weil mein krankes Kind mich so sehr in Anspruch nimmt.

Wählen Sie eine Antwort

trifft ganz zu

trifft weitgehend zu

trifft weitgehend nicht zu

trifft überhaupt nicht zu

Version Eltern

Bitte nennen Sie den Namen Ihres Kindes

Welche Muttersprache, Nationalität hat Ihr Kind?

Bei wem lebt Ihr Kind?

Wer hat das Sorgerecht?

Welchen Beruf üben Sie als Eltern aus? (Mutter und Vater)

Wie alt sind die Geschwister Ihres Kindes, wenn es welche hat?

Besteht eine Anbindung an ein Sozialpädiatrisches Zentrum (SPZ)?

Gibt es etwas, das Ihnen Sorgen macht bei Ihrem Kind?

Gab es Besonderheiten oder Komplikationen in der Schwangerschaft?

Wurde während der Schwangerschaft Alkohol, Zigaretten oder sonstige Drogen konsumiert?

Wurden während der Schwangerschaft Medikamente genommen?

Gab es während der Schwangerschaft seelische Belastungen oder Stresssituationen?

In welcher Schwangerschaftswoche wurde Ihr Kind geboren?

Gab es bei der Geburt Besonderheiten oder Komplikationen?

Wie waren die Geburtsmaße Ihres Kindes? (Größe, Gewicht, Kopfumfang, APGAR) - Die Daten finden Sie im gelben Heft

Gab es Besonderheiten oder Komplikationen in den ersten 4 Lebenswochen? (z.B. Gelbsucht, Fieber, Infektionen, Trinkschwäche, Erbrechen, Anfälle)

Gab es Besonderheiten oder Komplikationen im ersten Lebensjahr?

Wo haben Sie Ihr Kind schon zu Untersuchungen vorgestellt?

Wurden bereits Untersuchungen (ambulant/stationär) durchgeführt?

Bekommt Ihr Kind regelmäßig Medikamente. Wenn ja, welche

Gibt es Krankheiten bei Eltern/Großeltern/Geschwistern?

Gibt es besondere Belastungen in der Familie?

Welche Unterstützungensangebote zum Umgang mit der Belastung durch die Krankheit Ihres Kindes haben Sie als besonders hilfreich empfunden? (Seelsorge, Therapeuten, Sozialdienst, Psychologen etc.)

Wie alt war Ihr Kind, als es Folgendes konnte? (So gut Sie sich erinnern) Soziales Lächeln/Freies Sitzen/Krabbeln/Selbstständiges Gehen/Lautieren/Erste Worte/Erste Zweiwortsätze

Welche Interessen hat Ihr Kind? Was spielt Ihr Kind?

Wogegen hat Ihr Kind eine besondere Abneigung?

Wie viel Zeit pro Tag verbringt Ihr Kind mit Medien?

Haben Sie bei Ihrem Kind eine oder mehrere der folgenden Verhaltensauffälligkeiten beobachtet?

Sind die Verhaltensauffälligkeiten überwiegend in der Schule oder zuhause zu beobachten?

Äußert Ihr Kind Sorgen oder gibt es etwas, das Ihr Kind stärker beschäftigt?

Welche Schule besucht Ihr Kind aktuell? (Art der Schule)

Welche Klasse besucht Ihr Kind aktuell?

Gibt es Probleme in der Schule?

Hat Ihr Kind Hilfsmittel?

Gibt es familienunterstützende Maßnahmen?

Manchmal habe ich das Gefühl, unser Leben ist eine Achterbahn: völlig am Boden, wenn mein Kind akut erkrankt ist, und obenauf, wenn sein/ihr Gesundheitszustand stabil ist

Meine anderen Kinder scheine öfter krank zu sein und öfter unter Schmerzen und Beschwerden zu leiden als andere Kinder ihres Alters

Die Schulnoten meiner anderen Kinder leiden aufgrund der Krankheit des einen Kindes

Die Krankheit des einen Kindes macht den anderen Kindern Angst

Durch die besonderen Bedürfnisse des kranken Kindes kommt es zwischen den anderen Kindern zu Streitereien

Durch die Krankheit des einen Kindes sorge ich mich ständig um die Gesundheit der anderen

Es ist schwer, den anderen Kindern genügend Aufmerksamkeit zu schenken, weil mein krankes Kind mich so sehr in Anspruch nimmt.