.

CHESTIONAR PENTRU PACIENTUL DIAGNOSTICAT CU CANCER

Stimate domn/ Stimată doamnă,

Vă mulțumim pentru vizita dvs. Completând acest chestionar de 5-10 minute ne veți ajuta să obținem rezultate mai bune.

Securizat
Survio
1

Vârsta

Alegeți un răspuns
2

Sex

Alegeți un răspuns
3

Mediu

Alegeți un răspuns
4

Locuiți la o distanță mai mică de 1 km de o sursă de poluare (combinat chimic, benzinărie, fermă avicolă)?

Alegeți un răspuns
5

5. Aveţi în familie rude care au avut cancer?

Alegeți un răspuns
6

Dacă da, ce fel de cancer a avut?

7

Ce fel de tratament a urmat?

Selectați unul sau mai multe răspunsuri
8

Sunteți diagnosticat cu această afecțiune?

Alegeți un răspuns
9

Dacă da, specificați unde este localizarea.

10

Când ați descoperit că aveți această afecțiune?

11

Care credeți că a fost pentru dvs. cauza apariției acestei afecțiuni?

12

Care credeți că sunt factorii care pot influența apariția cancerului?

Selectați unul sau mai multe răspunsuri
13

Ați avut infecții bacteriene în ultimul an (E.coli,Streptococ,Stafilococ)? Dacă da, precizati frecventa.

Alegeți un răspuns
14

Ați avut infecții virale în ultimul an? Dacă da, specificați frecvența.

Alegeți un răspuns
15

Ați avut infecții fungice în ultimul an (Candida)? Dacă da, specificați frecvența.

Alegeți un răspuns
16

Folosiți produse de igienă personală (spray, parfum, antiperspirant,gel de dus)? Dacă da, vă rugăm sa denumiți.

Alegeți un răspuns
17

Sunteți fumător sau nefumător?

18

Dacă sunteți fumător, vă rog să specificați câte țigarete fumați zilnic.

Alegeți un răspuns
19

Ce tipuri de alimente ați consumat înainte de a fi diagnosticat cu această afecțiune?

Selectați unul sau mai multe răspunsuri
20

Consumaţi alimente afumate, sărate?

Alegeți un răspuns
21

Care este frecvența consumului de vegetale crude și semințe/nuci?

Alegeți un răspuns
22

Câte vegetale crude consumați zilnic?

Alegeți un răspuns
23

Câte semințe consumați zilnic?

Alegeți un răspuns
24

De câte ori pe săptămână consumați produse de carne procesate (salam,cârnați, crenwusti, etc)?

Alegeți un răspuns
25

Consumați alimente tip fast-food?

Alegeți un răspuns
26

De câte ori pe săptămână consumați dulciuri (produse de patiserie, cofetărie, bomboane)?

Alegeți un răspuns
27

Consumați băuturi răcoritoare/sucuri/energizante/bauturi alcoolice frecvent?

Alegeți un răspuns
28

De câte ori pe săptămâna consumati racoritoare/sucuri/energizante/bauturi alcoolice? Va rugam sa specificati ce anume consumati.

Alegeți un răspuns
29

Câte pahare de apă beți zilnic?

Alegeți un răspuns
30

Ce alimente preferate aveți?

31

Considerați că anumite alimente nu vă fac bine? Care sunt?

32

Ați avut arsuri la stomac după consumul unor alimente acide?

Alegeți un răspuns
33

Consumați suplimente alimentare? Care sunt?

34

Obișnuiți să postiți? Dacă da, ce fel de post ați adoptat?

Selectați unul sau mai multe răspunsuri
35

În ce măsura credeți că v-a ajutat postul?

Alegeți un răspuns
36

Aţi scăzut în greutate în ultimele luni?

Alegeți un răspuns
37

Dacă ar fi să schimbați ceva în regimul de viață, care ar fi lucrul acela?

38

Considerați importantă dieta alimentară în prevenirea și tratarea acestei afecțiuni?

39

Ați consultat vreodată un nutriționist?

Alegeți un răspuns
40

Cunoașteți persoane care s-au vindecat de această afecțiune?