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FICHA DE INSCRIPCION LHS 21 ·22

Bienvenido a la Familia LHS

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Protegido
Survio
Crear una encuesta

IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO

1

Nombre del Alumno

Solo nombre o nombres sin apellidos
2

Apellido Paterno del Alumno

3

Apellido Materno del Alumno

4

Fecha de Nacimiento

Día Mes Año
5

CURP

En caso de no saberlo, darle continuar
6

Lugar de Nacimiento

Escriba la Ciudad en que nació el alumno(a)
7

A que nivel ingresará su hijo(a)

Seleccione una de las 4 siguientes opciones
8

A que Grado Ingresará su Hijo(a)

Seleccione una de las siguientes opciones
9

Nombre de la Escuela de Procedencia

10

Tipo de Escuela de Procedencia

Seleccione una de las siguientes 3 opciones
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DATOS GENERALES

11

Domicilio

Calle y número
12

Colonia

13

Ciudad

14

Código Postal

5 dígitos
15

Nombre y Apellidos del Padre o Tutor

16

Nombre y Apellidos de la Mamá

17

Donde Trabaja Papá y Mamá

Elija el giro del trabajo y escriba el nombre del lugar de trabajo de papá y mamá. Si mamá es ama de casa, seleccionar "Otro" y especificar allí
18

Donde Trabaja Papá y Mamá

Elija el giro del trabajo y escriba el nombre del lugar de trabajo de papá y mamá. Si mamá es ama de casa, seleccionar "Otro" y especificar allí
19

Números de Contacto

Anotar los números telefónicos con 10 dígitos o con un 0 en caso de no usar alguno
20

Correo Electrónico de Papá

21

Correo Electrónico de Mamá

22

Contacto de Emergencia

Nombre de una persona que no sea papá o mamá como contacto de emergencia
23

Parentesco del Contacto de Emergencia

Que parentesco tiene con el alumno?
24

Teléfono de Emergencia

Número telefónico de 10 dígitos del contacto de emergencia
25

Personas autorizadas a recoger a mi hijo(a)

A parte de papá o mama´, escribir los nombres de las personas que pudieran recoger a mi hijo(a)
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ANTECEDENTES MÉDICOS

26

Información Médica

Anotar con una "X" en SI o NO y ESPECIFICAR en caso de ser necesario
27

Tipo de Servicio Médico

Seleccione una respuesta
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CONOCIENDO A SU HIJO

28

Mi hijo es....

Solo es para tener una percepción
0
Tímido
Seguro
0
Tranquilo
Inquieto
0
Artístico
Deportista
0
Pasivo
Participativo
0
Desinteresado
Estudioso
0
Introvertido
Social
0
Poco Ordenado
Muy Ordenado
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