.

Анкета по детскому сну

Уважаемый родитель, пожалуйста, уделите несколько минут вашего времени, чтобы заполнить эту анкету о сне вашего ребенка.

Защищено
Анкета о сне вашего ребенка
1

Ваши Имя и Фамилия

2

Имя Ребенка

3

Дата Рождения

Выберите дату
4

Особенности здоровья и самочувствия на сегодня:

5

Ребенок родился по ПДР в срок?

укажите, если ребенок родился с срок или насколько раньше или позже ПДР
6

Есть ли в семье еще дети?

Если есть, укажите, пожалуйста, возраст
7

Есть ли в семье еще дети?

Если есть, укажите, пожалуйста, возраст
8

Какие есть трудности со сном ребенка?

Выберите один или несколько ответов, в поле "другой" укажите свой вариант
9

Какими помощниками пользуетесь?

Выберите один или несколько ответов
10

Тип вскармливания

11

Как вы оцениваете свое моральное и физическое состояние от 0 до 10?

0 - очень плохо, 10 - превосходно
12

Опишите подробно, как укладываете ребенка на ночной и дневные сны

13

Сколько раз обычно просыпается за ночь? Что вы делаете?

14

Какой режим сна и бодрствования у вашего ребенка (за последние сутки или более-менее типичный)

Если у вас есть дневник сна, можете прислать его, вместо ответа
15

Что вас волнует больше всего?

16

Напишите ЦЕЛИ, которые хотите достичь с помощью консультации

17

Хотите что-то добавить?

Напишите все, что вам кажется важным (про сон, воспитание, уход за ребенком)
18

Ваш номер телефона для связи в мессенджере