.
Ankieta przed masażem
Szanowny Panie / Szanowna Pani, prosimy o poświęcenie kilku minut na wypełnienie poniższej ankiety.
Zacząć
Zabezpieczony
Survio
Stwórz ankietę
1
Imię i Nazwisko
Wybierz jedną odpowiedź
2
Płeć
Wybierz jedną odpowiedź
Kobieta
Mężczyzna
3
Wiek
Wybierz jedną lub więcej odpowiedzi
18-30
31-50
50+
4
Proszę wymienić choroby które leczy się Pan(i) obecnie:
5
Czy w okresie ostatnich 5 lat był Pan(i) leczony na choroby nowotworowe?
Tak
Nie
6
Czy jest pan(i) uczulana na jakiekolwiek środki poślizgowe lub wyciągi olejków eterycznych?
Tak
Nie
Wyślij
Stwórz ankietę