Sondaggio Tesi 2023/24 Invisalign

La preghiamo di dedicare alcuni minuti del suo tempo

per completare il seguente sondaggio.

Protetto

Questionario tesi Invisalign


N.b. Le domande contrassegnate da " * " son obbligatorie.

1

Nome e cognome

2

Età

3

Sesso

Scegli una risposta
4

Contatto telefonico

5

Contatto email

6

Porti le mascherine diurne (Invisalign)?

Scegli una risposta
7

Se sì, quali? (Sopra, sotto, solo sopra, solo sotto)

8

Per quale motivo porti le mascherine?

9

Da quanto tempo?

10

Ti trovi in una fase correttiva del trattamento o in una fase di mantenimento?

11

Per quanto tempo nell’arco della giornata le indossi?

12

Hai avuto traumi fisici recentemente (1 mese)?

Scegli una risposta
13

Se sì, quali?

14

Hai subito traumi cervicali (es. colpi di frusta) negli ultimi 6 mesi?

Scegli una risposta
15

Hai subito traumi cranici negli ultimi 6 mesi?

Scegli una o più risposte
16

Hai subito interventi chirurgici negli ultimi 6 mesi?

Scegli una risposta
17

Se sì, quali?

18

Hai o hai avuto patologie neurologiche? (coinvolgenti l’apparato muscolo-scheletrico, disturbi dell’equilibrio, Parkinson, Parkinsonismi, …)

Scegli una risposta
19

Se sì, quali?

20

Hai o hai avuto patologie vestibolari importanti che hanno causato perdita di equilibrio?

Scegli una risposta
21

Soffri di vertigini?

Scegli una risposta
22

Soffri abitualmente di capogiri?

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23

Hai subito trattamenti manuali (osteopatici, massoterapici, fisioterapici, …) recentemente?

Scegli una risposta
24

Se sì, quando e quali?

25

Assumi abitualmente farmaci?

Scegli una risposta
26

Se sì, quali?

Grazie per il tempo dedicato

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